第15章 内分泌、营养及代谢性疾病 · 必背考点

本章为护士资格证考试「内分泌、营养及代谢性疾病」必背考点，共收录30个高频考点。建议按章背诵后，到对应章节真题练题巩固。

本章考点详解

• 维生素D缺乏性佝偻病的临床表现（考点详解）
• 2型糖尿病的治疗原则（考点详解）
• 甲状腺功能亢进术后并发症的护理（考点详解）
• 2型糖尿病的常见并发症（考点详解）
• 甲状腺功能亢进的术前护理（考点详解）
• 痛风的防治及护理（考点详解）
• 胰岛素应用的护理（考点详解）
• 维生素D缺乏性佝偻病的护理（考点详解）

内分泌系统的解剖生理

• 考点1：下丘脑是人体最重要的神经内分泌器官，神经系统和内分泌系统联系的枢纽；垂体是人体内分泌系统中最重要的中枢性分泌腺；甲状腺为人体内最大的内分泌腺体。

单纯性甲状腺肿病人的护理

• 考点1：碘缺乏是地方性甲状腺肿的最常见原因。主要临床表现为甲状腺肿大，多无其他症状。
• 考点2：.单纯性甲状腺肿的护理：①多食海带、紫菜等含碘丰富的食物，避免过多食用卷心菜、萝卜、菠菜及花生等抑制甲状腺激素合成的食物。②碘剂补充应适量，以免碘过量引起自身免疫性甲状腺炎和甲状腺功能亢进症。

甲状腺功能亢进症病人的护理

• 考点1：甲状腺毒症表现：①高代谢综合征，如怕热、多汗、多食善饥、体重锐减等；②精神神经系统，如神经过敏、多语多动、失眠、紧张焦虑、注意力分散、腱反射亢进；③心血管系统，如心悸、胸闷、气短、第一心音亢进、脉压增大等；④消化系统，因肠蠕动增快、消化吸收不良致排便次数增多、体重锐减。
• 考点2：甲状腺肿大：常为弥漫性、对称性肿大，无压痛。可触及震颤，闻及血管杂音，为本病重要体征。突眼为重要且较特异的体征。
• 考点3：甲亢的辅助检查：①基础代谢率（BMR）测定：基础代谢率（%）=脉率+脉压-111，正常值为-10%~+15%。须在禁食12小时、睡眠8小时和静卧空腹时测定。②血清FT3、FT4直接反映甲状腺功能状态，是临床诊断甲亢的首选。③血清促甲状腺激素（TSH）浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。
• 考点4：甲亢的治疗：①目前抗甲状腺药物治疗常用硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）和咪唑类（甲巯咪唑、卡比马唑）。作用机制为抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用。丙硫氧嘧啶可抑制T4转变为T3。②甲状腺大部切除术是目前对中度以上甲亢最常用而有效的方法。
• 考点5：甲亢的护理：①术前饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素及富含矿物质的食物，限制高纤维素饮食，避免辛辣刺激的食物及浓茶、咖啡、酒等兴奋性饮品（宜饮温开水），补充足量的水分。②通过抗甲状腺药和碘剂的应用降低基础代谢率是术前准备的重要环节。③药物护理：遵医嘱用药，并注意观察药物的效果和不良反应，抗甲状腺药物的主要的不良反应是粒细胞减少，严重可致粒细胞缺乏症。④术前药物准备：通常先用硫氧嘧啶等抗甲状腺药物治疗提高病人对手术的耐受力，待甲亢症状基本控制后，停药能使甲状腺肿大和动脉性充血的抗甲状腺药物，改服碘剂。
• 考点6：术后并发症的护理：①呼吸困难和窒息是最危急的并发症，多发生于术后48小时内。对于血肿压迫所致的呼吸困难和窒息须立即进行床边抢救，剪开缝线，迅速除去血肿。②一侧喉返神经损伤可使原音色不能恢复，双侧损伤可致声带麻痹失声，严重者发生呼吸困难，甚至窒息；外支喉上神经损伤可致声带松弛声调降低，损伤内支可引起反射性咳嗽致误咽或呛咳；甲状旁腺误切时可引起手足抽搐。③甲状腺危象是甲亢术后严重并发症之一，预防甲状腺危象的关键是充分的术前准备，表现为高热（＞39℃）、心率增快（大于120~140次/分钟）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷。积极治疗甲亢是预防危象发生的关键。抑制甲状腺素合成首选丙硫氧嘧啶。

甲状腺功能减退症病人的护理

• 考点1：临床表现：易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、智力低下、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁等，严重者出现社交障碍。

库欣综合征病人的护理

• 考点1：病因以垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进最为常见。
• 考点2：典型表现：向心性肥胖、满月脸；皮肤表现为瘀斑、紫红色条纹；代谢障碍可引起类固醇性糖尿病；长期皮质醇分泌增多易引起感染。

糖尿病病人的护理

• 考点1：1型糖尿病：①临床表现：典型症状为多尿、多饮、多食和体重下降，即“三多一少”，但婴幼儿多饮、多尿不易察觉，很快可发生脱水和酮症酸中毒。②治疗原则：酮症酸中毒是儿童糖尿病急症死亡的主要原因，治疗时先补液扩充血容量，改善微循环，当pH＜7.2时，才用碱性液纠正酸中毒。用小剂量胰岛素持续静脉输入来维持血糖。
• 考点2：2型糖尿病常见并发症：①慢性并发症：a.感染：以皮肤、泌尿系统多见。b.血管病变：心、脑、肾等严重并发症是糖尿病病人死亡的主要原因。c.神经病变：以周围神经病变最为常见。d.眼部病变：视网膜病变是致盲的主要原因之一。②急性并发症：酮症酸中毒最常见，呼气中出现烂苹果味。③低血糖：一般将血糖≤2.8mmol/L作为低血糖的诊断标准，而糖尿病病人血糖值≤3.9mmol/L就属于低血糖的范畴，但因个人差异，有的病人血糖不低于此值也出现低血糖的症状，其表现为疲乏，强烈饥饿感，出冷汗、脉速、恶心呕吐，重者可致昏迷，死亡。
• 考点3：2型糖尿病的治疗原则：①饮食治疗：强调定时、定量，可根据饮食习惯，选择1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3等均可。②运动治疗：强调因人而异、循序渐进、相对定时、定量、适可而止。运动量的简单计算方法：脉率=170-年龄。③药物治疗：a.磺脲类：直接刺激胰岛β细胞释放胰岛素，适用于轻、中度2型糖尿病。b.双胍类：对胰岛无刺激作用，主要通过增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制葡萄糖异生及肝糖原分解而起降低血糖的作用。最适合超重的2型糖尿病。c.葡萄糖苷酶抑制剂。d.胰岛素：适用于1型糖尿病；2型糖尿病急性并发症；酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒；对口服降糖药无效的2型糖尿病，糖尿病合并应激及其他情况。
• 考点4：应用胰岛素的护理：①胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温20℃以下。②采用1ml注射器抽药，避免震荡。③胰岛素常用皮下注射法，宜选择皮肤松弛部位，如上臂的前外侧、前内侧、大腿内侧等部位。若病人自己注射，以大腿内侧和腹部最为方便。④低血糖反应：表现为疲乏、强烈饥饿感、出冷汗、脉速、恶心、呕吐等，一旦发现低血糖，除立即抽血检查血糖外，反应轻者，可用白糖以温水冲服，较严重者必须静脉注射50%葡萄糖40ml。
• 考点5：口服降糖药的护理：①磺脲类药物应在饭前半小时口服，主要不良反应为胃肠道反应、肝脏损害。②双胍类药应在进餐时或餐后服，苯乙双胍胃肠反应较大，可引起酮尿，禁用于肝肾功能不良、心、肺功能不全、低氧血症等。③阿卡波糖应在第一口饭同时嚼服。

痛风病人的护理

• 考点1：痛风的防治及护理：①秋水仙碱：为治疗痛风急性发作的特效药；非甾体抗炎药：常用药物有吲哚美辛、布洛芬等。糖皮质激素：上述两类药无效或禁忌时用，一般尽量不用。②控制总热量摄入：避免进食高嘌呤食物，如动物内脏、鱼虾类、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆等。严禁饮酒，每天至少饮水2000ml，特别是在用排尿酸药时更应多饮水，有助于尿酸随尿液排出。并指导病人进食碱性食物，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜、柑橘类水果，减少尿酸盐结晶的沉积。

营养不良病人的护理

• 考点1：最早为体重不增，随后体重下降；患儿皮下脂肪减少首先累及腹部皮下脂肪，以后为躯干、臀部、四肢，最后是面颊部。血清蛋白降低是营养不良最突出的表现。
• 考点2：腹部皮下脂肪厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。婴幼儿不同程度营养不良的分度如下表。
• 考点3：常见的并发症有营养性贫血、维生素A缺乏和锌缺乏、免疫力低下引起的各种感染及自发性低血糖。
• 考点4：遵医嘱给予各种消化酶（胃蛋白酶、胰酶等）和B族维生素口服，以助消化；给予蛋白同化类固醇制剂如苯丙酸诺龙肌注，以促进蛋白质的合成和增进食欲。必要时少量多次输血或氨基酸、脂肪乳等静脉营养物质。

小儿维生素D缺乏性佝偻病的护理

• 考点1：主要原因是日光照射不足。其次有生长速度过快；维生素D摄入不足等。
• 考点2：佝偻病的临床表现：好发于3个月~2岁的小儿，主要表现为生长中骨骼改变，肌肉松弛和非特异性神经精神症状。①初期：以神经、精神症状为主。多见于6个月内小儿特别是3个月内小婴儿，主要表现为“乒乓球样”变、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗、易激惹。②激期骨骼畸形和运动功能发育迟缓为主。a.头部：3~6个月龄内患儿可有颅骨软化，重者出现枕秃；7~8月龄患儿可有“方盒样”头形。b.胸部：胸廓畸形多见于1岁左右患儿。有肋骨串珠（7~10肋最明显）；肋膈沟（郝氏沟）；鸡胸或漏斗胸。c.四肢：手镯或脚镯征，见于6个月以上患儿；小儿开始行走后可有膝内翻（“O”形腿）或膝外翻（“X”形腿）。③后遗症期：多见于2岁以上小儿，临床症状消失，仅遗留不同程度的骨骼畸形。
• 考点3：佝偻病的护理：①户外活动：生后2~3周即可带婴儿户外活动。②提倡母乳喂养，及时给小儿添加富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物；新生儿出生2周后应每日给予VitD预防量400IU/d，早产儿、双胎儿生后即应补充VitD800IU/d，3个月后改为400IU/d。③避免早坐、久坐、早站、久站和早行走，以防骨骼畸形。严重者护理操作时避免重压和强力牵拉。

小儿维生素D缺乏性手足搐搦症的护理

• 考点1：典型发作：①惊厥：最常见，多见于小婴儿。手足搐搦：是本病特有的表现，多见于较大婴幼儿，表现为“芭蕾舞足”。②喉痉挛：2岁以下多见，表现为喉部肌肉、声门突发痉挛，出现呼吸困难，有时可突然发生窒息而猝死。
• 考点2：辅助检查：血清总钙低于1.75~1.88mmol/L（7.0~7.5mg/dl），离子钙浓度低于1mmol/L，血磷正常或偏低。
• 考点3：惊厥发作时，应首先控制惊厥、解除喉痉挛，可用地西泮每次0.1~0.3mg/kg静脉或肌内注射，或用10%水合氯醛每次40~50mg/kg保留灌肠。同时教会家长处理惊厥、喉痉挛发作时的处理方法。

血脂异常和脂蛋白异常血症病人的护理

• 考点1：血脂异常临床表现①黄色瘤、早发性角膜环和脂血症眼底改变 由于脂质在局部沉积所致，其中以黄色瘤较为常见。②动脉粥样硬化 脂质在血管内沉积引起动脉粥样硬化、早发性和进展迅速的心脑血管和周围血管病变。
• 考点2：测定空腹（禁食12~14小时）血浆或血清TC、TG、HDL-C、LDL-C。抽血前一天的晚餐忌食高脂饮食，不饮酒。

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