第16章 神经系统疾病病人的护理 · 必背考点

本章为护士资格证考试「神经系统疾病病人的护理」必背考点，共收录35个高频考点。建议按章背诵后，到对应章节真题练题巩固。

本章考点详解

• 脑室外引流的护理（考点详解）
• 癫痫发作的临床表现分型（考点详解）
• 癫痫发作的护理（考点详解）
• 颅脑损伤病人的护理（考点详解）
• 帕金森病病人的运动护理（考点详解）
• 脑血管疾病病人的护理措施（考点详解）
• 出血性脑血管疾病的临床表现（考点详解）
• 缺血性脑血管疾病的临床表现（考点详解）

神经系统解剖生理

• 考点1：脊髓位于椎管内，下端在成人平第1腰椎，新生儿约平第3腰椎下缘。脊神经共有31对，与每一对脊神经相连的一段脊髓称为一个脊椎节段。

颅内压增高与脑疝病人的护理

• 考点1：颅内压增高“三主征”即头痛、呕吐和视神经盘水肿。头痛是最常见的症状，常在晨起或夜间时出现。呕吐常在头痛剧烈时出现，呈喷射性，可伴有恶心，与进食无直接关系。视神经盘水肿是颅内压增高的重要客观体征。
• 考点2：颅内压增高早期表现为呼吸慢而深，脉搏慢而有力，血压升高，脉压增大（两慢一高，称为Cushing反应）。随着病情发展，出现血压下降，呼吸快而浅，脉搏细数（两快一低）。
• 考点3：脑疝的类型及临床表现
• 考点4：腰椎穿刺可以直接测量颅内压力，同时取脑脊液做化验。但颅内压增高明显时，腰椎穿刺有导致枕骨大孔疝的危险，应避免进行。
• 考点5：颅内压增高的一般护理：病人床头抬高15°~30°的斜坡位，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，昏迷病人取侧卧位。昏迷躁动不安者切忌强制约束，以免病人挣扎而使颅内压进一步增高。
• 考点6：降颅内压的首选药物为20%甘露醇250ml，在30分钟内快速静脉滴注，达到降低颅内压，防止脑疝的作用。应用肾上腺皮质激素主要通过改善血-脑屏障通透性，预防和治疗脑水肿，并能减少脑脊液生成，使颅内压降低。
• 考点7：脑外室引流的护理：①妥善固定：引流管高于侧脑室平面10~15cm，以维持正常的颅内压。②控制引流速度和量：引流量以每日不超过500ml为宜，避免颅内压骤降造成的危害。③保持引流通畅：避免引流管受压和折叠，若引流管有阻塞，可挤压引流管，将血块等阻塞物挤出，切不可用盐水冲洗。④严格的无菌操作：预防逆行感染，每天更换引流袋时先夹住引流管，防止空气进入和脑脊液逆流颅内。⑤拔管指征：引流时间一般为1周，开颅术后脑室引流不超过3~4天；拔管前应行头颅CT检查，并夹住引流管1天，夹管期间应注意病人神志、瞳孔及生命体征变化，观察无颅内压增高症状可以拔管，拔管时先夹闭引流管，以免管内液体逆流入颅内引起感染。
• 考点8：冬眠低温疗法目的是降低脑耗氧量和脑代谢率。治疗时先静脉滴注冬眠药物，后开始物理降温。降温速度每小时下降1℃为宜，体温降至肛温32~34℃较为理想。在冬眠降温期间不宜翻身或移动体位，防发生体位性低血压。冬眠疗法时间一般为2~3日，停止治疗时先停物理降温，再逐渐停用冬眠药物，任其自然复温。

头皮损伤病人的护理

• 考点1：头皮血肿应加压包扎，早期冷敷，24~48小时后热敷，待其自行吸收。头皮撕脱伤现场急救时应立即用无菌敷料覆盖创面后，加压包扎止血。

脑损伤病人的护理

• 考点1：脑震荡：无肉眼可见的神经病理改变。病人伤后立即出现短暂的意识丧失，一般持续时间不超过30分钟，意识恢复后对受伤时甚至伤前一段时间情况不能回忆，出现逆行性健忘。无须特殊治疗，应卧床休息5~7日。
• 考点2：脑挫裂伤：意识障碍是脑挫裂伤最突出的症状，伤后立即出现昏迷，昏迷时间超过30分钟，可出现头痛、呕吐、颅内压增高和脑疝。
• 考点3：颅内血肿：硬脑膜外血肿典型的意识障碍是伤后昏迷，有“中间清醒期”（昏迷-清醒-昏迷）硬脑膜下血肿表现为伤后持续昏迷或昏迷进行性加重。CT是目前最常用的辅助检查。
• 考点4：颅脑损伤的护理：①现场急救：首先争分夺秒地抢救心搏骤停、窒息、开放性气胸、大出血等危急病人生命的伤情，颅脑损伤救护时应做到保持呼吸道通畅，注意保暖，禁用吗啡止痛。②病人取斜坡卧位或侧卧位，同时保持呼吸道通畅。③颅脑损伤者输液量应在1500~2000ml。④颅脑损伤应严密观察意识状态：目前通用格拉斯哥昏迷计分法（GCS），分别对病人的睁眼、言语、运动三方面的反应进行评分，最高为15分，总分低于8分即表示昏迷状态，分数越低表明意识障碍越严重。测量生命体征时应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。

脑血管疾病病人的护理

• 考点1：出血性脑血管疾病的临床表现：①脑出血多发生于白天，起病急，以内囊出血多见。a.内囊出血：出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲，称“三偏征”。出血量大者可引起脑疝危及生命。b.脑桥出血：轻者仅表现头痛、呕吐，重者表现为出血灶侧周围性面瘫，对侧肢体中枢性瘫痪等。c.小脑出血：表现为眩晕、呕吐、枕部头痛、眼球震颤，共济失调。②蛛网膜下腔出血：起病急骤，常在活动中突然发病，表现为剧烈头痛，喷射性呕吐，脑膜刺激征阳性。
• 考点2：缺血性脑血管疾病的临床表现：①短暂性脑缺血发作：多为突然起病，持续时间短，可出现偏身感觉障碍、偏瘫或单瘫等症状。多在1小时内恢复，最多不超过24小时，无后遗症。②脑血栓形成：常在睡眠或安静休息时发病。起病先有头痛、眩晕、肢体麻木、一过性失语或短暂性脑缺血发作等前驱症状，晨起时发现半身肢体瘫疾。③脑栓塞：多发生于安静与活动时，起病急，多无前驱症状。偏瘫、失语等局灶定位症状为主要表现。
• 考点3：CT：能够做出早期诊断及鉴别诊断。脑出血在CT图像上呈高密度影，脑缺血在CT图像上呈低密度影。
• 考点4：治疗：①出血性脑血管疾病治疗：降低颅内压和控制血压为主要措施，降颅内压的首选药为20%甘露醇。②缺血性脑血管疾病治疗：抗凝治疗为主。脑血栓发病6小时可做溶栓治疗。
• 考点5：脑血管疾病的护理措施：①脑出血病人绝对卧床休息，发病24~48小时避免搬动，防止颅内静脉回流，从而减轻脑水肿，病室保持安静，病人床头抬高15°~30°。蛛网膜下腔出血病人绝对卧床4周。②定时监测生命体征、意识、瞳孔的变化。若发生颅内压增高应快速静脉滴注甘露醇。如病人出现脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的表现，立即通知医生，立即为病人吸氧并建立静脉通道。③脑血栓形成病人采取平卧位，头部禁止冰袋及冷敷。

三叉神经痛病人的护理

• 考点1：治疗三叉神经痛首选药物为卡马西平。

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病人的护理

• 考点1：治疗要点：呼吸麻痹是急性脱髓鞘性多发性神经炎的主要危险，呼吸麻痹抢救成功与否是增加本病的治愈率、降低病死率的关键。

帕金森病病人的护理

• 考点1：帕金森的主要临床表现为静止性震颤、肌强直和运动迟缓。其中静止性震颤为最典型的症状。
• 考点2：运动护理：运动能避免肌肉萎缩及保持关节活动度，运动技巧能改善行走能力及减轻颤抖。①鼓励病人尽量参与各种形式的活动，如散步、打太极拳、做床边体操等。注意保持身体和各关节的活动强度与最大活动范围，以防继发性关节僵硬。②对起步较困难或步行时突然僵住不能动的病人，指导病人思想要尽量放松，尽量跨大步，向前走时脚尽量抬高，双臂尽量摆动，眼睛注视前方不要注视地面。③对不能行走的病人，应每日协助做全关节运动及伸展运动，按摩四肢肌肉，并注意动作轻柔，以免造成病人疼痛。

癫痫病人的护理

• 考点1：临床表现：①单纯部分性发作：发作时一侧肢体、局部肌肉的感觉障碍或节律性抽搐为特征，无意识障碍。复杂部分性发作：伴有意识障碍，表现为吸吮、咀嚼、舔唇、摸索等无意识动作。②失神发作（小发作）：常于儿童时发病，表现为短暂的意识障碍，突然发呆、失神、言语中断或正常行动停止，手持物件可能落地，发作持续意识丧失，清醒后继续原来的活动，对发作5~10秒。③全面性强直-阵挛发作（大发作）：以无记忆和全身抽搐为特征。发作过程分三期，即强直期、阵挛期、惊厥后期，随后意识逐渐恢复，对发作经过无记忆。若发作时间持续30分钟以上或连续多次发作致发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平称癫痫持续状态。
• 考点2：癫痫的检查：脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。
• 考点3：治疗原则：尽可能单一用药；正确选择并长期规律服药；小剂量开始。癫痫持续状态首先给地西泮10~20mg静脉注射，在监测血药浓度的同时静脉滴入苯妥英钠以控制。
• 考点4：癫痫的护理：①发作护理：紧急发作时，最重要的是要保持呼吸道通畅。首先迅速将病人就地放平，解松领扣和裤袋，移去病人身边的危险物品，以免碰撞。②癫痫发作勿用力按压病人身体，防止骨折及脱臼；头偏向一侧，应及时使用牙垫或压舌板垫于上、下臼齿之间，防止舌咬伤；抽搐时，给病人解开衣领，防止过紧压迫呼吸。③保持呼吸道通畅，及时吸痰。④癫痫持续状态病人由专人守护，加保护性床档，必要时用约束带约束。⑤向病人和家属强调遵医嘱长期甚至终身用药的重要性。勿自行减量、停药和更换药物。⑥禁止从事带有危险的活动，如攀高、游泳、驾驶、带电作业等，以免发作时对生命有危险。

化脓性脑膜炎病人的护理

• 考点1：脑脊液检查为本病确诊的重要依据。其典型改变为压力增高，外观浑浊；白细胞数增多，以中性粒细胞为主；糖和氯化物含量显著降低，蛋白质增多。
• 考点2：治疗时应早期、联合、足量、足疗程使用抗生素，防治感染性休克，维持血压、防止脑疝。肺炎球菌选用青霉素或头孢曲松等；流感嗜血杆菌应选用氨苄西林或头孢三代；脑膜炎双球菌应选用青霉素、氨苄西林或头孢三代；肠道革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌选用氨苄西林或头孢三代。注意：应用抗生素2~3天后，复查脑脊液。
• 考点3：化脓性脑膜炎的护理问题及措施：①首要的护理问题是调节颅内压下降，有发生脑疝的危险。②患儿应保持安静、避免光线刺激；绝对卧床休息，去枕平卧，头偏向一侧，抬高床头15°~30°，以减轻头部疼痛；护理操作应集中进行；给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，注意患儿安全，同时警惕脑疝发生。③预防化脓性脑膜炎，首先预防细菌引起的上呼吸道感染。

病毒性脑膜炎病人的护理

• 考点1：病毒性脑膜炎首选的治疗药物为阿昔洛韦。
• 考点2：病毒性脑膜炎的护理：①患儿应保持瘫痪肢体的功能位，病情稳定后及早进行肢体的被动或主动功能锻炼。②患儿昏迷时，应抬高床头30°，头偏向一侧；每2小时翻身1次，拍背协助排痰，防止发生坠积性肺炎；保持呼吸道通畅，必要时行气管切开术；尽早给予鼻饲；保持镇静，必要时可使用镇静剂。

小儿惊厥的护理

• 考点1：上呼吸道感染引起的高热是导致小儿惊厥最常见的原因。
• 考点2：惊厥的治疗：镇静止痉，首选地西泮（尤其适用于惊厥持续状态），其次是苯妥英钠、苯巴比妥（新生儿惊厥首选）等，必要时用10%水合氯醛保留灌肠。
• 考点3：惊厥的护理：①惊厥发作时就地抢救：立即松解衣扣；让患儿去枕仰卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸发生窒息；将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道造成呼吸不畅；及时清除呼吸道分泌物及口腔呕吐物，保持呼吸道通畅。②防止受伤：床边放置床档，在床栏杆处放置棉垫，专人守护，防止碰伤或坠床；勿强行牵拉或按压肢体，以免骨折或脱臼；在患儿手中和腋下垫上纱布，防止皮肤摩擦受损。

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