甲状腺功能亢进术后并发症的护理
本考点出自第15章，是甲状腺大部切除术后并发症的高频外科护理题，集中在“最危急并发症”和“神经损伤表现”两大块。
考点速记（原文必背）
术后并发症的护理：①呼吸困难和窒息是最危急的并发症，多发生于术后48小时内。对于血肿压迫所致的呼吸困难和窒息须立即进行床边抢救，剪开缝线，迅速除去血肿。②一侧喉返神经损伤可使原音色不能恢复，双侧损伤可致声带麻痹失声，严重者发生呼吸困难，甚至窒息；外支喉上神经损伤可致声带松弛声调降低，损伤内支可引起反射性咳嗽致误咽或呛咳；甲状旁腺误切时可引起手足抽搐。③甲状腺危象是甲亢术后严重并发症之一，预防甲状腺危象的关键是充分的术前准备，表现为高热（＞39℃）、心率增快（大于120~140次/分钟）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷。积极治疗甲亢是预防危象发生的关键。抑制甲状腺素合成首选丙硫氧嘧啶。
考点详解
呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。若为切口血肿压迫所致，须立即床边抢救：剪开缝线、迅速除去血肿、解除压迫，这一分秒必争的处理是考点。
神经损伤表现要分清：一侧喉返神经损伤致音色不能恢复，双侧损伤致声带麻痹失声甚至窒息；喉上神经外支损伤致声带松弛、声调降低，内支损伤致反射性咳嗽、误咽呛咳；甲状旁腺被误切会引起低钙性手足抽搐。
甲状腺危象是术后严重并发症，预防关键在于充分的术前准备。典型表现为高热（＞39℃）、心率增快（120~140次/分以上）、大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷。抑制甲状腺素合成首选丙硫氧嘧啶。
记忆方法
- 最危急记法：“术后48h内呼吸困难窒息”。
- 血肿处理记法：“床边剪开缝线、除去血肿”。
- 神经记法：喉返“一侧哑、双侧窒”；喉上“外支低、内支呛”；旁腺误切“手足抽”。
- 危象记法：“高热＞39℃、心率＞120~140”，首选“丙硫氧嘧啶”。
真题提示
真题常考：术后最危急的并发症及其时间窗；血肿压迫的紧急处理；手足抽搐的原因（甲状旁腺误切低钙）；甲状腺危象的表现与首选药。题干问“最危急”必选呼吸困难窒息，问手足抽搐必选甲状旁腺误切。