第11章 损伤、中毒病人的护理 · 必背考点

本章为护士资格证考试「损伤、中毒病人的护理」必背考点，共收录67个高频考点。建议按章背诵后，到对应章节真题练题巩固。

本章考点详解

• 创伤急救原则与伤口换药技术（考点详解）
• 烧伤创面处理（清创·包扎·暴露·植皮）（考点详解）
• 烧伤深度四度（Ⅰ°·浅Ⅱ°·深Ⅱ°·Ⅲ°）鉴别（考点详解）
• 一氧化碳中毒临床表现与分度（考点详解）
• 烧伤面积估计（中国新九分法·手掌法）（考点详解）
• 腹部损伤现场急救与处理措施（考点详解）
• 中暑三型（热衰竭·热痉挛·热射病）鉴别（考点详解）
• 骨折石膏固定与牵引护理措施（考点详解）

创伤的护理

• 考点1：闭合性损伤：包括挫伤、扭伤、震荡伤、挤压伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤。挤压伤可引起受压部位大量肌肉缺血坏死，常伴有严重休克，并可导致急性肾衰竭。
• 考点2：开放性损伤：受伤部位皮肤、黏膜的完整性遭到损伤，有伤口和出血，有细菌侵入，感染机会增加。包括擦伤、刺伤、切割伤、裂伤、撕脱伤及火器伤。
• 考点3：临床表现：①局部表现：疼痛、肿胀和瘀斑、功能障碍、伤口与出血等。②全身表现：发热、生命体征的改变以及口渴、少尿、食欲不振、乏力等症状。③并发症：重度创伤病人继发感染或伴休克时，可诱发多系统器官功能障碍，如急性呼吸窘迫综合症、急性肾衰竭、应激性溃疡等。
• 考点4：治疗原则：①闭合性损伤：无内脏合并伤，多不需要特殊处理，如有颅内血肿、内脏破裂，应紧急手术。②开放性损伤：清洁伤口及早清创缝合、应用抗生素，伤后12小时内使用破伤风抗毒素。清创术应争取在伤后6~8小时内施行，清创缝合的时限可延长至伤后12小时。
• 考点5：护理措施：①急救：救治工作原则是保存生命第一，恢复功能第二，顾全解剖完整性第三。必须优先抢救的急症主要有心跳和（或）呼吸暂停、窒息、活动性大出血、张力性或开放性气胸和休克等。②软组织闭合性创伤：注意观察局部症状、体征的发展。局部制动，小范围软组织创伤后早期局部冷敷，12小时后可热敷和理疗，促进吸收和炎症消退。③软组织开放性创伤：对污染伤口进行清创缝合，感染伤口应加强换药，积极控制感染。a.伤口换药顺序：先清洁伤口、再污染伤口、最后感染伤口。b.换药次数：一期缝合伤口术后2~3日换药1次；分泌物不多，肉芽组织生长良好每日或隔日换药1次；脓性分泌物多，感染重的伤口，每日1次或数次。c.浅表肉芽伤口：肉芽生长健康，用盐水棉球拭去分泌物后，外敷等渗盐水纱布或凡士林纱布即可；肉芽生长过度，可将其剪平后压迫止血；肉芽水肿，可用5%氯化钠溶液湿敷；伤面脓液量多而稀薄，用0.1%依沙吖啶或0.02%呋喃西林溶液纱布湿敷；伤面脓液稠厚且坏死组织多，应用硼酸溶液（优琐）等湿敷。

烧伤病人的护理

• 考点1：烧伤分期：①急性体液渗出期：即休克期。休克是烧伤后48小时内导致病人死亡的主要原因。大面积烧伤的热力作用，使毛细血管通透性增加，导致大量血浆外渗至组织间隙及创面，引起低血容量性休克，而发生有效循环血量锐减。体液渗出多自烧伤后2~3小时最为急剧，8小时达到高峰，随后逐渐吸收。②感染期：从烧伤渗出液回吸收开始，感染的危险即已存在并持续至创面完全愈合。③修复期。
• 考点2：烧伤面积估计：①中国新九分法：将人体按表面积划分为11个9%的等份，另加会阴的1%，构成100%。a.头颈部，9%，发、面、颈分别为3%、3%、3%。b.双上肢，9%×2=18%，双手、双前臂、双上臂分别为5%、6%、7%。c.双下肢，9%×5+1%=46%。双臀、双足、双小腿、双大腿分别为5%、7%、13%、21%。d.躯干，9%×3=27%，腹侧、背侧各13%，会阴1%。e.小儿头部面积较大，双下肢面积较小，头颈部面积=9%+（12-年龄）%；小儿双下肢=46%-（12-年龄）%。②手掌法：病人本人五指并拢的1个手掌面积约为体表总面积的1%，五指自然分开的手掌面积约为1.25%。
• 考点3：烧伤深度划分：Ⅰ度、浅Ⅱ度烧伤属浅度烧伤，深Ⅱ度、和Ⅲ度烧伤属深度烧伤。①Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮浅层，再生能力强。表现为皮肤红斑，痛觉过敏，干燥无水疱，3~7天愈合，脱屑后初期有色素加深，后逐渐消退，不留痕迹。②浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮的生发层与真皮乳头层，有大小不一的水疱，疱壁较薄、内含黄色澄清液体、基底潮红湿润，疼痛剧烈，水肿明显。2周左右愈合，有色素沉着，无瘢痕。③深Ⅱ度烧伤：伤及真皮层，可有水疱，疱壁较厚、基底苍白与潮红相间、稍湿，痛觉迟钝，有拔毛痛。3~4周愈合，留有瘢痕。④Ⅲ度烧伤：伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，痛觉消失，无弹性，干燥如皮革样或呈蜡白、焦黄，甚至炭化成焦痂，痂下水肿并可见树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件全部烧毁，无上皮再生来源，须植皮愈合。
• 考点4：烧伤严重程度判断：①轻度烧伤（Ⅱ度面积＜10%），中度烧伤（Ⅱ度面积10%~30%或Ⅲ度面积＜10%），重度烧伤（总面积31%~50%，或Ⅲ度面积11%~20%，或并发休克、复合伤或吸入性损伤），特重烧伤（总面积＞50%，或Ⅲ度烧伤面积＞20%，或存在较重的吸入性损伤、复合伤等）。②吸入性损伤：即呼吸道烧伤，指吸入火焰、蒸气或化学性烟尘、气体等引起的呼吸系统损伤。病人多死于窒息。
• 考点5：现场急救：①迅速脱离致热源：小面积烧伤立即冷水冲洗，忌奔跑或用双手扑打火焰。②抢救生命：是急救的首要原则。③预防休克：合并呼吸道烧伤或颅脑损伤忌用吗啡，伤后应尽早实施补液方案，避免饮白开水，口渴者饮淡盐水。④液体疗法是防治烧伤休克的最重要措施。尽快建立静脉通道，给予补液治疗，疼痛剧烈者酌情使用镇静止痛药物。
• 考点6：补液量计算：伤后第一个24小时补液量按病人每千克体重每1%烧伤面积（I度~Ⅱ度）补液1.5ml（小儿1.8ml，婴儿2ml）计算，即第一个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml，另加每日生理需水量2000ml，即为补液总量。总量的一半，应在伤后8小时内输完，另一半在其后的16小时输完。伤后第2个24小时补液量为第1个24小时计算量的一半，日需量的2000ml不变。
• 考点7：补液种类：胶体液和电解质液比例为1∶2，大面积深度烧伤与小儿烧伤比例可改为1∶1。胶体液首选血浆，紧急抢救时可用低分子量的血浆代用品，Ⅲ度烧伤应多输新鲜血。电解质溶液首选平衡盐液，并适当补充碳酸氢钠溶液。生理需要量用5%~10%葡萄糖溶液补充。补液原则一般是先晶后胶、先盐后糖、先快后慢，胶、晶液体交替输入，尤其注意不能集中在一段时间内输入大量不含电解质的液体，以免加重低钠血症。
• 考点8：每小时尿量是判断血容量是否充足、休克是否纠正的重要指标之一，也是调整输液速度最有效的观察指标，成人每小时尿量大于30ml，有血红蛋白尿时要维持在50ml以上。
• 考点9：处理创面：①初期清创：清创顺序一般自头部、四肢、胸腹部、背部和会阴部顺序进行。创面完整的大水疱用无菌注射器抽出内液；深Ⅱ度创面的水疱皮及Ⅲ度创面的坏死表皮应去除，清创术后注射破伤风抗毒素，必要时及时使用抗生素。②包扎疗法：适用于四肢的Ⅰ度、Ⅱ度烧伤。在手部和足部，指与趾应分开包扎。③暴露疗法：适用于Ⅲ度烧伤，头面、会阴部烧伤及大面积烧伤或创面严重感染者。暴露疗法时加强病房的管理，做到病室清洁、温暖、干燥，室温30~32℃，相对湿度40%左右。④去痂、植皮护理：Ⅲ度烧伤创面应早期采取切痂、削痂并植皮。⑤感染创面的处理：及时清除脓液及坏死组织，采用湿敷、半暴露等疗法清洁创面。⑥特殊部位烧伤护理：吸入性损伤重点是保持呼吸道通畅，并积极预防肺部感染；头颈部烧伤，多采用暴露疗法，安置半卧位，观察有无呼吸道烧伤；会阴烧伤，要保持局部干燥，避免大小便污染。
• 考点10：心理护理：患者因烧伤可能会使其独立性减少，顾虑容貌和形体丑陋，担心永久残疾，在护理过程中要理解并接受病人非理智的发泄行为，帮助患者面对烧伤的事实，鼓励其树立信心，配合治疗。鼓励患者参与力所能及的自理活动，增强其自信心与独立能力，促进其尽早回归社会。
• 考点11：健康教育：烧伤肢体维持并固定功能位，如颈部烧伤应取后伸位，四肢烧伤取伸直位，手部固定在半握拳的姿势且指间垫油纱布以防粘连。鼓励病人尽早下床活动，瘢痕创面避免机械性刺激，防止紫外线和红外线过多照射，以免加重瘢痕增殖。

咬伤病人的护理

• 考点1：蛇咬伤：教会病人发生蛇咬伤时自救或互救措施：①伤肢下垂，立即取坐位或卧位，伤肢制动，以免加快血液循环，增加毒素的吸收；②绑扎伤处近心端的肢体，松紧度适宜，能阻断静脉血和淋巴回流为度；③用手从肢体的近心端向伤口处反复推挤，使部分毒液排出，或将伤处浸入凉水中，用大量清水冲洗伤口内的蛇毒和污物；④伤口冲洗后，用锐器在咬痕处挑开，扩大创口使毒液外流。
• 考点2：犬咬伤：狂犬病毒主要存在于病畜的脑组织及脊髓中。感染后应注意保持病室安静，避免光、声、风的刺激，防止病人痉挛发作，各项护理操作集中在镇静药后进行；保持呼吸道通畅，避免发生窒息。

腹部损伤病人的护理

• 考点1：临床表现：①实质性脏器损伤有出血和失血性休克；脾脏是腹部内脏最容易受损的器官，肝、脾、胰、肾等实质性脏器或大血管损伤时，临床表现以腹腔内出血症状为主，伴有持续性腹痛，一般不严重。②触诊可触及腹部肿块，肾脏损伤时可出现血尿，内出血晚期可出现移动性浊音。③空腔脏器损伤：主要临床表现是急性腹膜炎，稍后可出现体温升高、脉率增快、呼吸急促等全身感染症状，严重者可发生感染性休克。空腔脏器破裂后病人可有急腹症，肝浊音界缩小或消失；可因肠麻痹而出现腹胀、肠鸣音减弱或消失。
• 考点2：辅助检查：①穿刺液性状是区别空、实质脏器破裂的重要证据。②腹腔穿刺抽出不凝血提示为实质性器官破裂出血。③腹腔穿刺血液迅速凝固，多是穿刺针误刺血管或血肿所致。④胰腺损伤时多有血/尿淀粉酶值升高。⑤立位腹部平片可观察到膈下游离气体（穿孔性病变）。
• 考点3：处理措施：①现场急救先需处理危及生命的因素如窒息、心搏骤停、开放性气胸等。②开放性损伤有腹腔脏器脱出者，不能强行回纳，用无菌生理盐水纱布覆盖脏器表面，再用消毒或者清洁容器覆盖组织，适当包扎固定后送医院。③对于疑有空腔脏器破裂或者明显腹胀者给予禁食和胃肠减压等，诊断未明前禁忌灌肠、热敷，禁用吗啡类镇痛药物和泻药，以免造成感染扩散、掩盖或加重病情。④腹部损伤观察期间维持体液平衡，快速扩容，输入平衡盐溶液，记录出入量，观察脱水体征是否有改善等。⑤腹部损伤手术方法主要为剖腹探查术。⑥术后常规禁食2~3天，鼓励病人及早下床活动，促进肠蠕动，预防肠粘连。

一氧化碳中毒的护理

• 考点1：急性一氧化碳中毒是指人体短期吸入过量一氧化碳而引起的中毒，它可导致全身组织缺氧，最终发生脑水肿和中毒性脑病。
• 考点2：临床表现：①脑、心对缺氧最敏感，常最先受累。②轻度中毒：剧烈头痛、头晕、无力、胸闷、恶心、呕吐、嗜睡或意识模糊，血液中COHb浓度为10%~20%，此时如能及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气，症状可较快消失。③中度中毒：除上述症状加重外，病人常出现神志不清，甚至浅昏迷，面色潮红，口唇呈樱桃红色，为一氧化碳中毒病人的特征性表现。血液中COHb浓度为30%~40%。④重度中毒：病人出现深昏迷，呼吸困难，面色苍白，四肢湿冷，周身大汗，最后可因脑水肿，呼吸循环衰竭而死亡。血液中COHb浓度高于50%。⑤中毒者在清醒后经过2~60天的“假愈期”，可出现迟发性脑病及神经精神症状，昏迷时间超过48小时者，迟发性脑病发生率较高。
• 考点3：护理措施：①迅速脱离中毒环境：将病人脱离有毒现场，安置在空气流通的地方，松解衣扣，注意保暖，保持呼吸道畅通。②纠正缺氧：应尽快用鼻导管或面罩给以高浓度（＞60%）高流量（8~10L/min）吸氧。③改善脑组织代谢：脑水肿者遵医嘱给予20%甘露醇静脉快速滴注，以达到脱水的目的。④防止肺部感染和迟发性脑病。
• 考点4：健康教育：定期开窗通风，煤气炉和管道要定期检查和维修，若出现CO中毒症状，应立即脱离中毒环境。

有机磷中毒病人的护理

• 考点1：有机磷农药进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，从而抑制了胆碱酯酶的活性，使其失去催化乙酰胆碱水解为胆碱和乙酰的能力，造成乙酰胆碱在体内大量积聚，产生胆碱能神经功能紊乱，导致先兴奋后抑制一系列症状，严重者可发生昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、呼吸衰竭甚至死亡。
• 考点2：临床表现：①有机磷农药可经呼吸道、消化道、皮肤和黏膜迅速吸收，经皮肤吸收，症状常在接触2~6小时内出现；口服中毒可在10分钟至2小时内出现症状。通常发病愈早，病情愈重。②毒蕈碱样症状：出现最早，表现为瞳孔缩小、流涎、出汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、支气管分泌物增多表现，口吐白沫，有大蒜气味，严重时可出现肺水肿。③烟碱样症状：表现为肌束震颤。开始为局部如眼睑、面部肌肉纤维颤动，逐渐发展至全身肌肉抽搐，严重者可发生呼吸机麻痹。④中枢神经系统症状：可有头晕、头痛、烦躁不安，甚至昏迷，严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。
• 考点3：全血胆碱酯酶活力测定是诊断、判断有机磷中毒程度及观察疗效的重要指标。
• 考点4：有机磷中毒急救措施：皮肤黏膜吸收中毒者应将其撤离现场，脱去污染衣服，用肥皂水反复清洗污染皮肤、头发和指甲缝隙部位，禁用热水或酒精擦洗，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收。口服中毒者要尽早、反复洗胃，可用清水、2%碳酸氢钠（敌百虫中毒禁用）或1∶5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）进行洗胃，直至洗出液澄清且无大蒜味为止，然后再给硫酸钠导泻。在清除毒物的同时，应尽早用解毒药治疗。
• 考点5：阿托品为最常用的抗胆碱药，使用原则为早期、足量、反复给药，直至阿托品化（“阿托品化”指标为：瞳孔较前扩大；颜面潮红；口干，皮肤干燥；肺部湿啰音减少或消失；心率加快等），但要严防阿托品中毒（意识模糊、狂躁不安、谵妄、抽搐、瞳孔扩大、昏迷和尿潴留等），胆碱酯酶复能剂常用药物有碘解磷、氯解磷定，使用原则为早期足量。
• 考点6：对症治疗：有机磷杀虫药中毒的死因主要是呼吸衰竭。
• 考点7：护理措施：高流量（4~5L/min）鼻导管吸氧。清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，备好气管切开包、呼吸机等。清醒者可半卧位，昏迷者头偏向一侧。忌用呼吸中枢抑制的药物如吗啡、巴比妥类。

镇静催眠药中毒病人的护理

• 考点1：特征性中毒表现：①巴比妥类中毒：意识障碍和呼吸抑制程度较深，进行性加重，而且持续时间较长，并发症较多。②安定中毒：重度中毒不多见，中枢神经系统受抑制，但无锥体外系和自主神经系统症状，呼吸循环多无明显抑制。③甲喹酮中毒：有锥体束征，如肌紧张力增强、腱反射亢进、肌阵挛，循环、呼吸抑制不严重，有出血倾向。
• 考点2：治疗原则：尽快洗胃，清醒者先用口服催吐法，意识不清者，应插胃管洗胃，洗胃过程中应密切观察生命体征的变化，如有异常应立即中止洗胃，进行抢救。特效解毒药：巴比妥类中毒无特效解毒药，一般选择1∶15000~1∶20000高锰酸钾溶液洗胃，硫酸钠导泻。氟马西尼是苯二氮䓬类拮抗药。

酒精中毒病人的护理

• 考点1：酒精中毒的临床表现：主要引起中枢神经系统抑制。①兴奋期：即感头痛、欣快、兴奋、健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、易激怒，可有粗鲁行为或攻击行动，也可能沉默、孤僻。②共济失调期：肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊不清，眼球震颤，视物模糊，复视，步态不稳，出现明显共济失调。③昏迷期：表现昏睡、瞳孔散大、体温降低。血乙醇超过87mmol/L（400mg/dl）病人陷入深昏迷，心率快、血压下降，呼吸慢而有鼾音，可出现呼吸、循环麻痹而危及生命。
• 考点2：戒断综合征：长期酗酒后已形成身体依赖，一旦停止饮酒或减少饮酒量，可出现与酒精中毒相反的症状，出现交感神经兴奋症状如多汗、战栗等。
• 考点3：治疗原则：①昏迷病人重点是维持生命脏器的功能，治疗Wernicke脑病，可肌注维生素B1100mg；输入5%葡萄糖盐水有助于维持循环功能；保护大脑功能可应用纳洛酮，有助于缩短昏迷时间。②戒断综合征：病人应安静休息，保证睡眠。加强营养，给予维生素B1，维生素B6，有低血糖时静脉注射葡萄糖。重症病人宜选用短效镇静药控制症状，而不致嗜睡和共济失调。常选用地西泮，病情严重者可静脉给药。

中暑病人的护理

• 考点1：中暑是由于在高温环境下或受到烈日暴晒引起体温调节功能紊乱、汗腺功能衰竭和水、电解质过度丧失所致，临床上分为先兆中暑、轻度中暑和重度中暑，重度中暑可有以下表现：①热衰竭（中暑衰竭）：最常见的类型。主要表现为头痛、头晕、口渴、皮肤苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、昏厥或意识模糊，体温基本正常。②热痉挛（中暑痉挛）：出现肌肉痉挛，常呈对称性，好发生在四肢肌肉和腹肌，以腓肠肌为主，体温多正常。③热射病（中暑高热）：病人早期表现为头痛、头昏、乏力、多汗，不久体温可迅速达40℃以上出现皮肤干热、无汗、谵妄甚至昏迷。本型特征为高热、无汗、意识障碍。
• 考点2：救治原则：①迅速降温、纠正水、电解质酸碱平衡紊乱，积极防治循环衰竭、休克和并发症。②迅速将病人搬离高热环境，安置到通风度好的阴凉处或20~25℃房间内，或使用电风扇吹风，解开或脱去外衣，病人取平卧位。③降温是抢救重症中暑的关键，降温速度决定病人预后。通常在1小时内使直肠温度降至38℃左右，包括物理降温和药物降温。

淹溺病人的护理

• 考点1：淹溺病人的处理原则：①迅速使病人出水，保持呼吸道畅通，清除口、鼻腔内淤泥、杂草及呕吐物，有义齿者取下，恢复有效通气，必要时心肺复苏，根据病情对症处理。②保暖：冷水淹溺者及时复温，使病人体温恢复到正常，但复温速度不能过快。③合理输液：淡水淹溺者可静脉滴注3%氯化钠溶液500ml，或输入全血，减轻脑水肿。海水淹溺者及时输入5%葡萄糖或低分子右旋糖酐纠正血液浓缩。

细菌性食物中毒病人的护理

• 考点1：常见病原菌：①沙门菌属：是引起胃肠型食物中毒最常见的病原菌之一。②产肠毒素大肠杆菌：是导致婴幼儿、旅游者腹泻的主要原因。
• 考点2：处理要点：沙门菌属食物中毒可选用喹诺酮类或氯霉素，副溶血性弧菌食物中毒可选用氯霉素和四环素或喹诺酮类，大肠埃希菌食物中毒可选用阿米卡星。

小儿气管异物的护理

• 考点1：处理原则：①急救措施：突发误吸可以用力叩击患儿背部，使气管异物咳出。②内镜下取出异物是唯一有效的治疗方法，支气管镜检查前需禁食6~8小时，吃奶的婴儿为4小时。③及早诊断，及早取出异物，控制感染。内镜检查取出异物后，患儿需在4小时后方可进食。

破伤风病人的护理

• 考点1：破伤风杆菌不能侵入正常的皮肤和黏膜，但一切开放性伤口，一旦形成了一个适合该菌生长繁殖的缺氧环境，均可能引起破伤风。
• 考点2：临床表现：①潜伏期：平均为7~8天，最短24小时，最长可达数月。潜伏期越短，预后越差。②前驱期：以张口不便为主要特征。③发作期：典型表现为随意肌持续性收缩、阵发性痉挛，肌肉有痉挛性疼痛。表现为咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭。可有苦笑面容、角弓反张或侧弓反张。呼吸肌痉挛时面唇发绀、呼吸困难。病人的主要死因是窒息、心力衰竭和肺部感染。
• 考点3：治疗原则：①消除毒素来源：彻底清创，局部可用3%过氧化氢冲洗，敞开伤口，充分引流。②中和游离毒素：尽早使用破伤风抗毒素。③控制和解除痉挛：是治疗过程中的最重要环节。主要措施是定时给予镇静解痉药物。④防治并发症：保持呼吸道通畅，预防窒息，严重时尽早行气管切开。防治感染，首选的抗生素为青霉素。
• 考点4：护理措施：①破伤风病人应安置在单人隔离病房，保持室内安静，尽量减少一切刺激，防止噪声。医护人员说话要低声、走路轻巧，室内光线应暗淡，避免强光刺激，门窗应安装较深色的帘布。破伤风护理时操作尽量集中，可在使用镇静剂30分钟内进行。②病人发生痉挛时，首先放开口器，然后立即解痉治疗。③破伤风杆菌具有传染性，用过敷料应焚烧。

肋骨骨折病人的护理

• 考点1：多根多处肋骨骨折：常发生4~7肋，反常呼吸运动为特征性表现，出现连枷胸和纵隔扑动。严重时可发生呼吸和循环衰竭。
• 考点2：临床表现：①症状：局部疼痛，深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧，部分病人可因肋骨折断向内刺破肺组织而出现咯血。病人可有不同程度的呼吸困难、发绀或休克。②体征：受伤胸壁肿胀，局部直接和间接压痛明显，骨折移位时可触及骨摩擦音。
• 考点3：处理原则：①闭合性单处肋骨骨折：重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症。②闭合性多根多处肋骨骨折：首要急救措施为胸壁软化区加压包扎，以消除或减轻反常呼吸。现场急救用坚硬的垫子或手掌施压于软化部位。③开放性肋骨骨折：清创胸壁伤口，固定骨折断端，如胸膜腔已穿破，行闭式胸腔引流。④应用抗生素。

骨折概述

• 考点1：骨折病因
• 考点2：骨折分类
• 考点3：临床表现：①全身表现：休克包括失血性休克和神经性休克。②局部表现：—般表现：疼痛和压痛、肿胀和淤斑、功能障碍等。骨折专有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。
• 考点4：并发症：①早期：休克、血管和神经损伤、内脏损伤、骨筋膜室综合征、脂肪栓塞；②晚期：关节僵硬、骨化性肌炎、愈合障碍、畸形愈合、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩。
• 考点5：急救：抢救生命。开放性骨折应首先加压包扎骨折，尽早清创并使用抗生素和TAT，预防感染，外露骨端一般不进行现场复位。
• 考点6：X线检查是诊断骨折最可靠的、必不可少的检查。
• 考点7：骨折的治疗要点：复位，固定和功能锻炼。复位为骨折治疗的基础，手法复位最常用。固定，外固定常用方法有小夹板固定、石膏绷带固定和持续牵引固定。常用内固定器材有金属丝、接骨板、螺丝钉和加压钢板等。骨筋膜室综合征一经确诊，立即切开筋膜减压。
• 考点8：护理措施：①患肢肿胀，可抬高或垫高患肢，避免加重缺血，骨筋膜室综合征发生时除外。②减轻疼痛：遵医嘱给予冷敷和抬高患肢等方法。③保持有效牵引，一般床脚抬高15~30cm以对抗牵引力量。每日测量并对比两侧肢体长度，防止牵引力量不足或过度牵引，引起骨折延迟愈合或不愈合。④观察血液循环和神经：如有疼痛、苍白、冰冷、发绀、麻木时，要警惕石膏过紧，立即通知医生处理，防止发生骨筋膜室综合征。⑤四肢骨折病人术后指导病人进行患肢的主动运动，包括手指、掌和腕关节活动，以减轻水肿，促进静脉回流；伤后2~3周，开始肩、肘关节的主动运动，防止肩关节僵硬或萎缩。
• 考点9：骨筋膜室综合症：引起的原因一是骨筋膜内肿胀、出血，压力增高，此种常见于前臂或小腿骨折。另一种肢体包扎过紧，尤其石膏包扎。预防方法是石膏包扎不要过紧，密切观察，及时发现，迅速减压。

四肢骨折病人的护理

• 考点1：肱骨干骨折：表现为伤侧上臂疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑及功能障碍。主要并发症是桡神经损伤和肱动脉损伤。
• 考点2：肱骨髁上骨折：主要表现为肘关节明显肿胀、压痛，功能障碍。伤后第1周，患侧肢体避免活动，1周后逐渐开始握拳、伸指、腕关节屈伸及肩关节活动；4~5周后在去除外固定后，进行肘关节屈伸功能锻炼。
• 考点3：桡骨远端伸直型骨折：即Colles骨折。典型的畸形表现为侧面观“银叉样”畸形，正面“枪刺样”畸形。
• 考点4：股骨颈骨折：主要表现为髋部疼痛，移动患肢时疼痛更明显，患肢有短缩，髋部有压痛。

骨盆骨折病人的护理

• 考点1：临床表现：①局部肿胀、压痛、畸形，骨盆反常活动。②骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性。③肢体长度不对称。④会阴部瘀斑：是耻骨和坐骨骨折的特有体征。
• 考点2：护理措施：①密切观察生命体征，及时输血补液。②观察有无膀胱尿道和腹内脏器损伤，维持排便排尿通畅。③卧床休息3~4周，无造瘘口的病人鼓励多食富含纤维的食物，多饮水，保持大便通畅。有明显便秘的病人，可根据医嘱给予开塞露等通便，禁止灌肠。

颅骨骨折病人的护理

• 考点1：颅底骨折：多由强烈间接暴力引起，骨折部位不同，其表现也有所不同：①颅前窝：可能损伤嗅神经和视神经，出现鼻漏，瘀斑表现为“熊猫眼征”“兔眼征”。②颅中窝：可能损伤面神经和听神经，出现耳、鼻漏，瘀斑表现在耳后乳突区。③颅后窝：可能损伤第Ⅸ~Ⅻ对脑神经，瘀斑在耳后及枕下部、咽后壁。
• 考点2：护理措施：①体位：颅前窝骨折病人神志清醒者，取半坐位，昏迷者床头抬高30°，头偏向患侧。维持上述特定体位至停止脑脊液漏后3~5天。②保持局部清洁：每天2次清洁、消毒鼻前庭或外耳道。劝告病人勿挖鼻、抠耳。③避免颅内压骤升。④脑脊液漏者不可经鼻腔进行护理操作：如冲洗、滴药、经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管。⑤注意有无颅内感染迹象，遵医嘱使用抗菌药物及TAT。⑥注意颅内低压综合征：若脑脊液外漏多，可使颅内压过低而导致颅内血管扩张，出现剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。

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