第12章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病 · 必背考点

本章为护士资格证考试「肌肉骨骼系统和结缔组织疾病」必背考点，共收录24个高频考点。建议按章背诵后，到对应章节真题练题巩固。

本章考点详解

• 系统性红斑狼疮（SLE）护理措施（考点详解）
• 骨质疏松症的护理（用药·饮食·疼痛）（考点详解）
• 风湿热的治疗与护理（考点详解）
• 类风湿关节炎（RA）临床表现（考点详解）
• 颈椎病四型临床表现鉴别（考点详解）
• 腰椎间盘突出症病因及临床表现（考点详解）
• 风湿热典型临床表现（考点详解）
• 脊髓损伤的并发症（考点详解）

腰腿痛和颈肩痛病人的护理

• 考点1：临床表现：①神经根型颈椎病最常见。表现为颈肩部有压痛，上肢牵拉试验、压头试验阳性；②脊髓型颈椎病最为严重，表现为精细活动失调，握力减退，下肢无力、发麻，步态不稳，有踩棉花的感觉；③椎动脉型颈椎病以眩晕最常见，猝倒是本型特有症状以及头部的发作性胀痛；④交感神经型颈椎病有交感神经兴奋症状和交感神经抑制症状。
• 考点2：腰椎间盘突出症的病因及临床表现：①椎间盘退行性变是椎间盘突出的基本病因，因腰4~5与腰5~骶1间隙活动度最大，故此处为最易发生腰椎间盘突出。②腰痛为最早出现症状，多为持久性钝痛；一侧下肢坐骨神经区域放射痛是主要症状。③体征：腰椎侧凸，压痛、叩痛，直腿抬高试验及加强试验阳性。
• 考点3：腰椎间盘突出症的治疗及护理：①让病人绝对卧硬板床休息，一般卧床4周或至症状缓解，然后戴腰围下床活动，3个月内不做弯腰持物活动。②功能锻炼包括腰背肌锻炼，预防肌萎缩、直腿抬高练习，防止神经根粘连。

骨和关节化脓性感染病人的护理

• 考点1：急性血源性骨髓炎的治疗与护理：①早期联合足量应用抗生素治疗，2~3天内炎症仍未控制时须尽早手术。②制动患肢可减轻疼痛，维持肢体于功能位，防止关节挛缩畸形和病理性骨折。
• 考点2：化脓性关节炎：本病多见于小儿，尤其营养不良小儿；好发部位为髋关节和膝关节。其最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。

脊柱及脊髓损伤病人的护理

• 考点1：单纯压缩骨折：椎体压缩不足1/3的病人或老年病人不能耐受复位和固定者，卧硬板床，骨折部位加厚枕，使脊柱过伸，3日后开始腰背肌锻炼。骨折椎体压缩大于1/3的年轻病人，可用双踝悬吊法过伸复位。
• 考点2：搬运过程中要始终保持脊柱处于中立位，方法为三人平托病人同步搬运或整体滚动到木板上搬运，严禁弯腰、扭腰。
• 考点3：脊髓损伤的并发症：高位颈髓损伤可致死亡，低位颈髓可出现高位截瘫；脊髓损伤瘫痪病人长期卧床，呼吸道内大量内分泌物不能排出，引起坠积性肺炎。若为颈髓损伤，呼吸功能直接受到影响，出现呼吸道感染和呼吸衰竭是最严重的并发症。

关节脱位病人的护理

• 考点1：特有体征：畸形、弹性固定、关节盂空虚。
• 考点2：肩关节脱位可有“方肩”畸形；Dugas征阳性，即患肢肘部贴近胸壁，患侧手掌不能触及对侧肩；反之，患侧手掌搭到对侧肩时，患侧肘不能贴近胸壁。
• 考点3：关节脱位的处理与护理：①关节脱位以手法复位为主，复位后将关节固定于稳定位置2~3周。②置患肢于功能位；受伤早期局部冷敷、伤后24小时热敷减轻疼痛。

风湿热病人的护理

• 考点1：主要病因：A组溶血性链球菌感染。
• 考点2：典型临床表现：①发热。②关节炎：呈游走性、多发性。③心脏炎。④环形红斑：为淡红色、环形、中央苍白，多分布在躯干、肢体的近端，大小不一，压之褪色，不痒。⑤皮下结节：多发现于关节伸侧的皮下组织。⑥舞蹈病：多发生在儿童，在风湿热的后期出现。
• 考点3：风湿热的治疗与护理：①大剂量青霉素静脉滴注清除链球菌感染，首选苄星青霉素来防止风湿热。②抗风湿治疗：首选药物为非甾体类抗炎药，常用阿司匹林。③休息：绝对卧床休息，红细胞沉降率接近正常时方可逐渐下床活动。④遵医嘱用泼尼松抗风湿治疗。阿司匹林可引起胃肠道反应、心功能损害和出血。饭后服用或同服氢氧化铝可减少对胃的刺激。加用维生素K防出血。

类风湿关节炎病人的护理

• 考点1：类风湿关节炎（RA）是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病，伴有关节外的系统性损害，累及浆膜、心、肺、眼等器官。
• 考点2：临床表现：①晨僵：晨僵的程度和持续时间可作为判断病情活动度的指标；②关节痛和肿胀：是最早的关节症状；肿胀常见部位为腕、掌指关节等，指间呈梭形样肿胀是RA的特征；③畸形：多见于晚期病人，如掌指关节半脱位，手指尺侧偏斜而呈的“天鹅颈”样及“纽扣样”样；功能障碍。④关节外表现：类风湿结节是本病特异的皮肤表现，提示本病处于活动期。
• 考点3：药物治疗：非甾体类抗炎药，常用药物有阿司匹林。肾上腺皮质激素，常用药物有泼尼松。
• 考点4：类风湿关节炎的护理：限制受累关节活动，保持关节功能位。平卧者膝下放一平枕，使膝关节保持伸直位；足下置足板防止足下垂；可使用热疗缓解疼痛，改善血液循环，缓解肌肉痉挛。

系统性红斑狼疮病人的护理

• 考点1：蝶形红斑是系统性红斑狼疮（SLE）最具特征性的皮肤改变。狼疮性肾炎是SLE最常见和严重的临床表现，慢性肾衰竭是SLE死亡的主要原因。
• 考点2：糖皮质激素是治疗SLE的首选药，通常采用泼尼松，用于急性暴发性狼疮，机制是控制炎症，抑制免疫反应；用药期间，应特别注意观察和预防继发感染。
• 考点3：SLE的护理：①病人应避免在烈日下活动，必要时穿长袖衣裤，戴遮阳帽、打伞，禁忌日光浴。保持皮肤的清洁卫生，忌用碱性肥皂，避免化妆品及化学药物，防止刺激皮肤。②保持口腔清洁及黏膜完整，坚持晨起、睡前、餐后用消毒液漱口，防止感染。有口腔溃疡的病人，漱口后用中药冰硼散或锡类散涂敷。③脱发者，每周温水洗头2次，边洗边按摩；也可用梅花针轻扣头皮，每天2次，避免脱发加重；忌染发、烫发、卷发；可戴帽子、假发等。④非甾体类抗炎药胃肠道反应多，宜饭后服，具有肾毒性。⑤鼓励进食高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的饮食。忌食芹菜、无花果、蘑菇、烟熏食物等。

骨质疏松症病人的护理

• 考点1：临床表现：疼痛、身长缩短和驼背、骨折、呼吸系统障碍。其中疼痛是骨质疏松症最常见、最主要的症状，以腰背痛多见；骨折是骨质疏松症最常见和最严重的并发症。
• 考点2：骨质疏松症的检查与治疗：①适当的运动可增加和保持骨量。补充足够的蛋白质、钙剂和维生素D。②有疼痛者可给予适量的非甾体类镇痛药，如阿司匹林或吲哚美辛。③特殊治疗：雌激素是女性绝经后骨质疏松症的首选用药。
• 考点3：骨质疏松症的护理：①老年人应适当增加含钙丰富食物的摄入，同时服用维生素D，以利于钙的吸收，不可与绿叶蔬菜一起服用，忌饮浓茶、咖啡。②服用二磷酸盐时，应空腹服用，增加饮水量200~300ml，服药后至少半小时内不能进食、平卧减轻对食管的刺激。服用钙剂时要多饮水增加尿量，减少泌尿系统结石形成。③为减轻疼痛，可使用硬板床，取仰卧位或侧卧位，卧床休息数天到1周，可缓解疼痛。

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