创伤急救原则与伤口换药技术
「损伤护理措施」是第11章损伤、中毒病人护理的外科基础考点，常考救治三原则、闭合伤冷热敷时机和伤口换药顺序。
考点速记（原文必背）
护理措施：①急救：救治工作原则是保存生命第一，恢复功能第二，顾全解剖完整性第三。必须优先抢救的急症主要有心跳和（或）呼吸暂停、窒息、活动性大出血、张力性或开放性气胸和休克等。②软组织闭合性创伤：注意观察局部症状、体征的发展。局部制动，小范围软组织创伤后早期局部冷敷，12小时后可热敷和理疗，促进吸收和炎症消退。③软组织开放性创伤：对污染伤口进行清创缝合，感染伤口应加强换药，积极控制感染。a.伤口换药顺序：先清洁伤口、再污染伤口、最后感染伤口。b.换药次数：一期缝合伤口术后2~3日换药1次；分泌物不多，肉芽组织生长良好每日或隔日换药1次；脓性分泌物多，感染重的伤口，每日1次或数次。c.浅表肉芽伤口：肉芽生长健康，用盐水棉球拭去分泌物后，外敷等渗盐水纱布或凡士林纱布即可；肉芽生长过度，可将其剪平后压迫止血；肉芽水肿，可用5%氯化钠溶液湿敷；伤面脓液量多而稀薄，用0.1%依沙吖啶或0.02%呋喃西林溶液纱布湿敷；伤面脓液稠厚且坏死组织多，应用硼酸溶液（优琐）等湿敷。
考点详解
救治工作三原则按优先级排序：保存生命第一，恢复功能第二，顾全解剖完整性第三。必须优先抢救的急症有：心跳和（或）呼吸暂停、窒息、活动性大出血、张力性或开放性气胸、休克等——先救命后治伤。
软组织闭合性创伤：观察局部症状体征发展，局部制动。小范围软组织创伤后早期（24小时内）局部冷敷，以收缩血管、减轻出血肿胀；12小时后（一般24~48小时后）可热敷和理疗，促进吸收、炎症消退。
软组织开放性创伤：污染伤口行清创缝合；感染伤口加强换药、积极控制感染。换药顺序必须先清洁伤口、再污染伤口、最后感染伤口，避免交叉感染。
换药次数与肉芽处理：一期缝合伤口术后2~3日换药1次；分泌物少、肉芽良好者每日或隔日1次；脓性分泌物多、感染重者每日1次数次。浅表肉芽：生长健康用等渗盐水或凡士林纱布；肉芽生长过度剪平压迫止血；肉芽水肿用5%氯化钠溶液湿敷；脓液多而稀薄用0.1%依沙吖啶或0.02%呋喃西林湿敷；脓液稠厚坏死多用硼酸（优琐）溶液湿敷。
记忆方法
- 三原则记法：“保命第一、功能第二、解剖第三”。
- 冷热敷：“早期冷敷止血肿，后期热敷促吸收”。
- 换药顺序：“清洁→污染→感染”，绝不反过来。
- 肉芽用药：“水肿=5%盐水；稀脓=依沙吖啶/呋喃西林；稠脓坏死=硼酸优琐”。
真题提示
真题高频：①创伤急救首要原则——保存生命第一；②早期闭合伤处理——冷敷；③换药先后顺序——清洁伤口在前、感染伤口在后。看到“肉芽水肿用什么湿敷”选5%氯化钠。