第10章 精神障碍病人的护理 · 必背考点

本章为护士资格证考试「精神障碍病人的护理」必背考点，共收录24个高频考点。建议按章背诵后，到对应章节真题练题巩固。

本章考点详解

• 精神障碍常见症状分类（感觉·知觉·思维·情感·意志）（考点详解）
• 精神分裂症护理措施（评估·基础·安全·康复）（考点详解）
• 阿尔茨海默病（老年痴呆）临床表现（考点详解）
• 阿尔茨海默病（老年痴呆）护理措施（考点详解）
• 广泛性焦虑障碍（慢性焦虑症）临床表现（考点详解）
• 精神分裂症复发预防健康教育（考点详解）
• 精神分裂症临床表现（阳性症状与阴性症状）（考点详解）
• 强迫症（强迫观念与强迫行为）临床表现（考点详解）

精神障碍症状学

• 考点1：精神障碍症状学内容：①感觉障碍：包括感觉过敏、感觉减退和内感性不适。②知觉障碍：包括错觉、幻觉和感知综合障碍。杯弓蛇影、草木皆兵、风声鹤唳等都是错觉的典型例子；幻觉是临床最常见的精神病性症状，常与妄想合并存在，最常见的幻觉是幻听。③思维形式障碍：包括思维奔逸、思维迟缓和贫乏、思维散漫、思维破裂、病理性赘述、象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维和异己体验。④思维内容障碍：包括被害妄想、关系妄想、物理影响妄想、夸大妄想、罪恶妄想、疑病妄想、钟情妄想和嫉妒妄想。⑤注意障碍：包括注意增强、注意减退、注意涣散、注意转移和注意狭窄。⑥记忆障碍：包括记忆增强，多见于躁狂发作；记忆减退，多见于正常老年人、神经衰弱和痴呆患者；遗忘、错构和虚构。⑦智能障碍：包括精神发育迟滞和痴呆。⑧情感障碍：包括情感高涨、情感低落、焦虑和恐惧，情感不稳、情感淡漠和易激惹，情感倒错和情感幼稚。情感低落是抑郁障碍的主要症状。⑨意志障碍：包括意志增强、意志减弱、意志缺乏、木僵和蜡样屈曲。蜡样屈曲可出现“空气枕头”。⑩自知力缺乏，是精神病特有的表现，也是判断精神疾病病情是否痊愈的重要指标之一。

精神分裂症病人的护理

• 考点1：临床表现：①幻觉：最常见的是幻听，评论性幻听和命令性幻听是精神分裂症具有的特征性幻听。②妄想：以被害妄想和关系妄想最常见。③被动体验：表现为思维中断、思维云集，且常会与被害妄想联系起来。④思维形式障碍：在意识清楚的情况下，思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性。⑤精神分裂症病人除以上阳性症状群同时存在阴性症状群，主要表现为正常精神活动减退或缺失，包括精神平淡、言语贫乏、意识缺乏、无快感体验等。
• 考点2：护理措施：①护理评估：重点是心理社会评估，评估病人感知觉，重点评估病人有无幻觉；病人的意识行为是否减退，有无攻击、自杀、伤人等行为。评估时要注意病人的感受及需求，如通过与病人交谈发现病人存在幻听，那么护士不能仅仅停留在幻听症状表面，要评估症状背后幻听对病人的影响如何，并鼓励患者说出自己的感受，以及感受后的反应。②基础护理：维持正常的营养代谢，帮助病人建立自理模式，创造良好的睡眠环境，同时做好排泄护理。③安全护理：严密观察病人行为表现，防止意外发生。必要时采取保护性约束，对自伤、自杀、伤人、兴奋冲动的病人应安置在重点病室，必要时设专人护理。④康复护理：可根据病情指导精神分裂症病人参加各种工娱治疗、行为矫正治疗、音乐治疗，如折纸、编织、养花等。康复期病人主要以技能训练为主，为回归社会打下基础。
• 考点3：健康教育：①精神分裂症病人的护理中，预防疾病复发是非常重要的。②彻底治疗：特别是首次治疗要听从医生意见，足疗程治疗。③坚持服药：是目前认为减少复发的最有效的办法。④保持和谐的家庭关系和良好的家庭气氛。⑤养成规律的生活，戒除不良嗜好，多参加社交活动，提高社会适应能力，回归社会。⑥注意复发的早期症状，如失眠、早醒、多梦等睡眠障碍，烦躁易怒、焦虑忧郁等情绪障碍时，及时到医院就诊，听从医生指导。

抑郁症病人的护理

• 考点1：临床表现：①抑郁发作通常以典型的情绪低落、思维迟缓、意志活动减退“三低症状”及认知功能损害和躯体症状为主要临床表现，且有晨重暮轻现象，即情绪在晨间加重。大部分病人伴有睡眠障碍。②抑郁症是自杀率最高的精神疾病，自杀观念与行为是其最严重也是最危险的症状。
• 考点2：药物治疗：应遵循足量、足疗程原则。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀、帕罗西汀为治疗首选药物，这类药物起效时间需要2~4周，且有恶心、腹泻、性功能障碍等不良反应。
• 考点3：护理措施：①防止自杀是护理的重点。②做好心理护理：鼓励患者诉说自己痛苦的感受和想法，帮助其分析、认识精神症状。
• 考点4：健康教育：①维持药物治疗的重要性，由于抗抑郁药副作用大，且出现于药效前，常使病人不愿服药，因此要使病人了解坚持服药的必要性和掌握处理不良反应的方法。②生活要有规律，积极参加社会娱乐活动，避免精神刺激，保持稳定的心境。

焦虑症病人的护理

• 考点1：广泛性焦虑障碍：又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式。①精神症状：精神上的过度担心是焦虑症的核心症状。②躯体症状：胸骨后的压缩感是焦虑的一个常见表现。常伴心慌、胸闷、气急、面部潮红或苍白、多汗、胃部不适、腹痛、腹泻、尿频等。③警觉性增高：表现为对外界过于敏感、注意力难以集中、易受干扰、难以入眠、睡眠中易于警醒、情绪激惹、易出现惊跳反应。④其他可合并疲劳、抑郁、强迫、莫名恐惧、惊恐发作等。
• 考点2：惊恐障碍：又称急性焦虑障碍，发作突然，具有不可预测性。①典型表现：突然出现强烈恐惧，伴濒死感或失控感及自主神经功能紊乱症状，如心悸、胸闷、胸痛、头晕、过度换气及窒息感。②发作时意识清醒，事后能回忆发作的经过，但可突然再发。
• 考点3：治疗要点：心理治疗为主，鼓励病人以语言表达的方式宣泄情绪，表达病人的焦虑感受，配合药物治疗。苯二氮䓬类药物抗焦虑作用强，起效快，对广泛焦虑障碍的躯体症状的效果较其他药物为佳。一般从小剂量开始应用，逐渐加大到最佳治疗量。
• 考点4：护理措施：①指导病人自我放松技巧及分散注意力技巧。②正确指导病人用药。苯二氮䓬类药物长期大剂量应用可引起药物依赖和戒断症状。③鼓励病人多活动，为病人安排的活动应简单、轻松、有趣味性。

强迫症病人的护理

• 考点1：临床表现：①强迫观念：如强迫性穷思竭虑、强迫怀疑、强迫性对立思维、强迫思想和强迫回忆等。②强迫行为：如强迫清洗、强迫检查、强迫询问和强迫性仪式等。③强迫意向：是一种尚未付诸行动的强迫性冲动，病人感到一种强有力的内在驱使，要去做违背自己心意的事。④强迫情绪：表现对某些事物的担心或厌恶，明知不必要或不合理，却无法摆脱。
• 考点2：治疗方法：①药物治疗：氯丙咪嗪对强迫症状和伴随的抑郁症状都有治疗作用。一般在达到治疗剂量2~3周后开始显现疗效，治疗时间不宜短于6个月。②心理治疗：如行为疗法、认知疗法、精神分析治疗和系统脱敏疗法。

癔症病人的护理

• 考点1：病因：精神因素特别是精神紧张、恐惧是引发本病的重要因素，除此外还有遗传学因素和相关神经生理学解释和病理心理学解释。
• 考点2：临床表现：①解离性障碍：指对过去经历与当今环境和自我身份的认知部分完全不相符合，包括分离性遗忘、分离性漫游、分离性身份识别障碍、分离性精神病。②转化性障碍：指精神刺激引起的情绪反应躯体症状的形式表现出来，包括运动障碍和感觉障碍，如局部肌肉痉挛、肢体瘫痪、失声、感觉缺失或过敏等。但症状的发生均无器质性病变做基础。
• 考点3：治疗要点：心理治疗为主，如暗示治疗、诱导疗法和催眠疗法等。暗示治疗为治疗癔症的经典方法。癔症诊断一旦明确，应尽可能避免不必要的检查，以免使病情复杂。药物治疗：适当服用抗焦虑、抗抑郁药，发生抽搐时常使用地西泮镇静。
• 考点4：护理措施：①对极度兴奋、躁动、情绪反应强烈、有自杀企图的病人要严密监护，清除所有的危险品，必要时给予保护性约束，24小时专人陪护，避免其独居一室。②在接触癔症病人和治疗过程中应避免环境中的不良暗示。

睡眠障碍病人的护理

• 考点1：失眠症：在有充分睡眠机会和良好睡眠环境的情况下，入睡困难、维持困难或醒的太早或长期存在睡眠不能恢复精力或质量令人不满意，并伴随明显的苦恼或影响到日间的社会职业功能。
• 考点2：治疗要点：①失眠症：寻找病因，合理使用镇静催眠药，首选代谢半衰期较短的药物，如咪达唑仑等，同时加强心理治疗。催眠药物连续使用不宜超过4周。②嗜睡症：白天可使用哌甲酯等中枢神经兴奋药，并主动安排短时小睡，减少嗜睡发作频率。
• 考点3：护理措施：①消除环境中不良刺激因素，入睡前避免刺激和过度兴奋，如睡前不喝浓茶、咖啡，不阅读亲人来信，不看惊险刺激的文学作品，不过度运动与游戏，不聊天或者讨论重要问题。②帮助病人养成良好睡眠习惯，早睡早起，缩短清醒时卧床时间。改善睡眠习惯比应用镇静催眠药更为有效。

阿尔茨海默病病人的护理

• 考点1：临床表现：①认知功能障碍：阿尔茨海默病，即老年痴呆症，是一种神经系统原发性大脑退行性变性疾病。临床上以智能损害为主，特别是记忆障碍。a.早期表现：记忆力减退，对近期事件记忆的丧失较为明显。b.中期表现：健忘加重，特别容易忘记近期发生的事件和熟悉的人名，自理能力下降，不能继续独立生活。c.晚期表现：完全依赖家属并丧失生活能力。②伴随的精神症状：徘徊多动、定向力障碍、幻觉、妄想和人格改变等。③神经系统症状：强握反射、吸吮动作、口部行为及吞咽困难等。④灾难反应：病人意识到自己的智力和记忆障碍却极力否认，强迫干预其生活模式时，病人就不能忍受而诱发灾难反应，即突发激烈的言语或人身攻击。
• 考点2：治疗要点：①认知功能缺损的治疗：可用胆碱酯酶抑制药改善认知功能，延缓病情进展，如多奈哌齐（安理申）、石杉碱甲（哈伯因）等；谷氨酸受体拮抗药，如美金刚可改善记忆。②精神行为症状的治疗；可用抗焦虑药、抗抑郁药及抗精神病药物。③社会心理治疗：尽可能维持病人的认知和社会生活功能，保证病人的安全和舒适。
• 考点3：护理措施：①生活护理：保证足够的休息和睡眠时间。卧床病人定时翻身、按摩，防止压疮发生。②安全护理：清除病人周围环境中的危险物品，注意预防跌倒、骨折和外伤。外出时必须有专人陪伴，填好安全卡片并让其随身携带，以备走失时寻找。③精神症状护理：为病人制定日常生活时间表，保持规律的生活节奏，鼓励病人做力所能及的事，延缓功能退化。鼓励病人参加文娱活动，缓解或改善病情。④预防指导：均衡饮食，积极用脑，预防脑力衰退，家属可陪老人看过去的生活照片，帮助其回忆往事。

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