第9章 泌尿生殖系统疾病病人的护理 · 必背考点

本章为护士资格证考试「泌尿生殖系统疾病病人的护理」必背考点，共收录60个高频考点。建议按章背诵后，到对应章节真题练题巩固。

本章考点详解

• 处理措施（急性肾衰竭）（考点详解）
• 尿路结石治疗原则（考点详解）
• 慢性肾衰竭临床表现（考点详解）
• 处理措施（慢性肾衰竭）（考点详解）
• 肾病综合征治疗原则（考点详解）
• 处理措施（急性乳腺炎）（考点详解）
• 肾损伤与尿道损伤处理原则（考点详解）
• 急性肾小球肾炎患儿护理措施（考点详解）

泌尿系统的解剖生理

• 考点1：每个肾脏由大约100万个肾单位组成，肾单位是肾脏结构和功能的基本单位，由肾小体和肾小管组成。
• 考点2：肾单位中滤过膜是最为重要的结构，可分为3层：肾小球毛细血管的内皮细胞层、基底膜和肾小囊脏层上皮细胞构成，上述任一种屏障损伤均可引起蛋白尿。
• 考点3：肾小管的主要功能：重吸收功能、分泌和排泄功能、浓缩和稀释功能。
• 考点4：女性生殖器的自然防御功能：①阴道正常pH值为4~5，酸性环境下能抑制弱碱性环境中繁殖的病原体（自净作用）。②宫颈阴道部表面覆盖着鳞状上皮，有很强的抗感染能力。

肾小球肾炎病人的护理

• 考点1：急性肾小球肾炎多由A组乙型溶血性链球菌感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。
• 考点2：急性肾小球肾炎临床表现：好发于儿童，以5~14岁高发，男性多见。①前驱病常为链球菌所致的上呼吸道感染，潜伏期1~3周。②典型表现：急性起病表现为水肿、血尿、高血压。③水肿是最常见的症状，初累及眼睑及颜面，重者波及全身，呈非凹陷性。④镜下血尿为主。⑤高血压因水钠潴留血容量增加所致。⑥并发症：严重循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭。
• 考点3：急性肾小球肾炎治疗要点：①急性期病人应绝对卧床休息2~3周，待肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常后，方可逐步增加活动量，3个月内应避免重体力活动和劳累。②对症治疗：经限制水钠摄入后水肿仍明显者，使用利尿剂治疗；血压仍不能控制者，应给予降压药治疗，防止出现心脑血管并发症。③控制感染灶：及时选用无肾毒性的抗生素治疗感染，首选青霉素。
• 考点4：急性肾小球肾炎患儿护理措施：①患儿舒张压高于90mmHg时，首选硝苯地平降压，严重高血压时可肌内注射利舍平，出现高血压脑病时首选硝普钠静脉滴注。②患儿起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步。③1~2个月内活动量应加限制，3个月内避免剧烈活动。④尿内红细胞减少、红细胞沉降率正常方可上学，但需避免体育活动。⑤Addis计数正常后恢复正常生活。
• 考点5：慢性肾小球肾炎临床表现：①尿蛋白是本病必有的表现；血尿大多为镜下血尿；尿量一般在每日1000ml以下；肾小管功能损害明显者，尿液增多。②轻、中度水肿，晨起多为眼睑、颜面水肿。③轻度或持续中度以上的高血压，严重可致高血压脑病、高血压性心脏病及高血压危象。
• 考点6：慢性肾小球肾炎护理措施：①慢性肾小球肾炎病人应避免体力劳动、受凉，防止感染，避免应用肾毒性药物如链霉素、庆大霉素和卡那霉素等。②病情观察：注意有无高血压脑病征象，如剧烈头痛、呕吐、黑蒙和抽搐等，需定时测血压。③饮食护理：优质低蛋白、低磷、低盐饮食。

肾病综合征病人的护理

• 考点1：肾病综合征是指由于各种原因引起肾小球滤过膜通透性增高导致蛋白大量丢失，以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低白蛋白血症（血浆清蛋白＜30g/L）、水肿和高脂血症为临床表现的一组综合征（四大症状不包括高血压）。
• 考点2：临床表现：水肿是肾病综合征最突出的症状，以及面色苍白，疲乏无力，头晕等其他症状，部分病人还可出现高血压。
• 考点3：并发症：感染最为常见；血栓及栓塞；动脉粥样硬化；急性肾衰竭。
• 考点4：治疗原则：①一般治疗：卧床休息，待症状缓解后逐步增加活动量；给予高热量、高维生素、低脂、低盐饮食，可进食富含不饱和脂肪酸的食物，如植物油及鱼油。②利尿消肿：除用利尿药外，还可静脉输注血浆或清蛋白，提高血浆胶体渗透压从而利尿，但不可输注过多过频，避免肾小球及肾小管损伤。③减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂可直接降低肾小球内高压，从而减少尿蛋白排泄，并延缓肾功能损害，如卡托普利等。④抑制免疫与炎症反应：为主要治疗方法。可用糖皮质激素、环磷酰胺等。

慢性肾衰竭病人的护理

• 考点1：临床表现：①消化系统出现最早、最常见，如食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。②心血管系统可出现高血压、心力衰竭、尿毒症性心包炎、动脉粥样硬化。心力衰竭为慢性肾衰竭最常见的死亡原因。③贫血为正常色素性正细胞性贫血，主要是由于红细胞生成素减少和破坏增加。出血倾向为血小板破坏增多所致，表现为皮下出血、鼻出血、严重呕血及便血等。④神经、肌肉表现：病人早期常有精神萎靡、疲乏、失眠，后期可出现性格改变、幻觉、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。晚期病人常有周围神经病变，可出现肢体麻木、深反射消失、肌无力等。⑤水、电解质和酸碱平衡失调：表现为脱水或水肿、低钙血症与高磷血症、高血钾及低血钾、代谢性酸中毒。
• 考点2：处理措施：①口腔护理：口腔溃疡时用氯己定或1∶5000呋喃西林溶液漱口。②饮食护理：给予高维生素、高热量、优质低蛋白，低磷高钙饮食。③维持水的平衡：失水者应补液，补液量为前一天尿量加500ml；补液时不宜过多过快，以免诱发心力衰竭；严重高血压、水肿、少尿、心力衰竭者，需限制饮水和输液量，同时记录24小时出入液量，观察水肿和尿量的变化，必要时使用利尿剂。④重组红细胞生成素是治疗肾性贫血的首选药；高钾血症者忌进含钾量高的食物和药物；忌输库血。⑤纠正酸中毒：口服或静脉滴注碳酸氢钠，同时要补钙，以防止低钙引起的手足抽搐。

急性肾衰竭病人的护理

• 考点1：急性肾衰竭分类及病因
• 考点2：急性肾衰竭临床表现：①少尿期。病人常出现少尿（＜400ml/24h）或无尿（＜100ml/24h）。随着肾功能的减退，可出现一系列尿毒症表现，包括消化、呼吸、循环、神经、血液系统症状和水、电解质、酸碱平衡紊乱等。高血钾症是急性肾衰竭最严重的并发症，是患病第一周死亡最常见的原因。②多尿期：少尿型病人开始出现利尿，可有多尿表现，每天尿量可达3~5L。通常持续约1~3周，继而逐渐恢复正常。
• 考点3：处理措施：①维持体液平衡：量出为入，每天补液量可按前一天尿量加500ml计算。发热病人只要体重不增加，可适当增加进液量。透析治疗者可适当放宽进液量。②密切监测血钾的浓度，当血钾超过6.5mmol/L，心电图表现异常变化时，可给予：a.10%葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静脉注射。b.5%碳酸氢钠100~200ml静脉滴注。c.25%葡萄糖液300ml+胰岛素15U缓慢静脉滴注。③严格记录24小时出入液量，密切观察有无水肿；每天的体重有无增加。若体重每天增加0.5kg以上，提示补液过多；同时观察血清钠浓度是否正常，若偏低且无失盐，提示体液潴留。④休息与体位：应绝对卧床休息以减轻肾脏负担，抬高水肿的下肢，昏迷者按昏迷病人护理常规进行护理。
• 考点4：急性肾衰竭饮食原则：①优质低蛋白饮食，并适量补充必需氨基酸，减少蛋白质和非必需氨基酸的摄入，减轻肾脏负担，防止尿素氮滞留加重。②补充足够热量，其中2/3由碳水化合物提供，1/3由脂类提供，以减少机体蛋白质分解。③尽可能减少钠、钾、氯的摄入量。

尿石症病人的护理

• 考点1：尿路结石临床表现：上尿路结石：主要为肾和输尿管结石。表现为与活动有关的疼痛和血尿。下尿路结石；主要为膀胱结石和尿道结石。膀胱结石典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，常放射到尿道。常伴终末血尿和膀胱刺激症状。尿道结石典型表现为急性尿潴留伴会阴部疼痛，亦可表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛。
• 考点2：相关检查：①泌尿系X线平片：90%以上的结石能在正、侧位平片中发现。②排泄性尿路造影：可明确结石的位置。③膀胱镜诊断同时可行碎石、取石治疗。④静脉肾盂造影可用于临床诊断。造影前需做碘过敏试验，常规肠道准备，当天禁止早餐，术前限水12小时，检查前排尽小便。
• 考点3：治疗原则：①非手术治疗：适用于结石直径小于0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。②体外冲击波碎石：最适宜于直径小于2.5cm的结石。两次治疗间隔时间应大于7天。巨大肾结石体外冲击波碎石后，应嘱病人患侧卧位48~72小时以后逐渐间断起立，以避免发生“石街”。③肾实质切开取石及肾部分切除的病人，应绝对卧床休息，减轻肾的损伤，防止再出血。肾绞痛发作时立即解痉、镇痛。④病人每天饮水量应大于3000ml，以利于结石排出。⑤含钙结石病人宜食用含纤维丰富的食物，同时限制含钙、草酸成分多的食物的摄入量。不宜摄入浓茶、菠菜、番茄、土豆等含草酸量高及奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙量高的食物。

泌尿系统损伤病人的护理

• 考点1：处理原则：①肾损伤应绝对卧床休息2~4周。因为肾组织比较脆弱，损伤后4~6周才趋于愈合。过早活动易使血管内凝血块脱落，发生继发性出血，待血尿消失后方可下床活动。肾损伤恢复后2~3个月不宜从事重体力劳动或剧烈运动。②肾损伤鼓励病人多饮水，每天应饮水2500~3000ml。③会阴部骑跨伤可引起尿道球部损伤，是最多见的尿道损伤。尿道狭窄是尿道损伤常见并发症，应鼓励病人定期做尿道扩张，以预防尿道狭窄。

尿路感染病人的护理

• 考点1：尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染指肾盂肾炎，下尿路感染包括膀胱炎和尿道炎。常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌，大肠埃希菌最常见。上行感染最为常见，另外血行感染、淋巴管感染、直接感染也是常见的感染途径。
• 考点2：临床表现：①急性肾盂肾炎：起病急，常有寒战、高热、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心及呕吐等全身症状；尿频、尿急、尿痛、下腹部不适、血尿、脓尿、腰痛、肾区压痛或叩痛及输尿管压痛等泌尿系统表现，一般无高血压和氮质血症。②急性膀胱炎：一般无明显的全身感染症状。病人主要表现为尿频、尿急、尿痛及下腹部不适等膀胱刺激症状。
• 考点3：治疗原则是去除易患因素，合理使用抗生素，根据药敏试验选择药物，使用磺胺类药物治疗尿路感染时，可加服碳酸氢钠来碱化尿液。应用抗菌药物是最重要的治疗措施，嘱病人按时、按量及按疗程服药，勿随意停药或减量。

前列腺增生病人的护理

• 考点1：临床表现：前列腺增生是引起老年男性排尿障碍原因中最常见的良性疾病。尿频是前列腺增生病人最初出现的症状。进行性排尿困难是前列腺增生病人的典型表现。
• 考点2：术后护理：①防止术后出血是术后护理的重点。②术后利用三腔气囊导尿管控制出血，将30~50ml生理盐水注入气囊内，稍牵引尿管并固定在大腿内侧，水囊放在前列腺窝。③维持膀胱冲洗通畅：a.术后常规首选生理盐水持续膀胱冲洗1~2天。b.若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医师处理。c.若引流不畅应及时施行高压冲洗，抽吸血块。
• 考点3：健康教育：①术后1~2个月内避免剧烈活动，防止继发性出血。②多饮水、定期复查。如有尿失禁现象，应指导病人进行肛提肌训练，以尽快恢复尿道括约肌功能。方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。术后早期禁止%。

外阴炎病人的护理

• 考点1：外阴炎局部治疗及护理：1∶5000的高锰酸钾溶液坐浴，水温在40℃左右，每次15~30分钟左右，每日2次。有溃疡者可用抗生素软膏涂抹。

阴道炎病人的护理

• 考点1：滴虫性阴道炎症状与体征：稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，可伴有烧灼感、疼痛和性交痛；阴道黏膜充血，严重者有散在的出血斑点，白带呈灰白色、黄白色或黄绿色脓性泡沫状。
• 考点2：滴虫性阴道炎辅助检查：生理盐水悬滴法、阴道分泌物涂片检查、培养法。
• 考点3：滴虫性阴道炎治疗：口服甲硝唑，局部用1%乳酸或0.1%~0.5%醋酸溶液灌洗阴道后，阴道放甲硝唑泡腾片。
• 考点4：滴虫性阴道炎相关护理：①阴道用药病人将药品送入阴道后穹窿部。②避免性生活，配偶同时进行治疗。③孕20周前禁止用甲硝唑，哺乳期患者服用甲硝唑期间及用药12~24小时内不宜哺乳。④滴虫性阴道炎易于月经后复发，应在月经干净后复查，连续三次滴虫检查阴性者为治愈。
• 考点5：外阴阴道假丝酵母菌症状与体征：外阴瘙痒，灼痛，白带呈豆腐渣样；外阴有抓痕，小阴唇内侧及阴道黏膜有白色膜状物，急性期可见糜烂及浅表溃疡。温馨提示：真菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎、阴道念珠菌病、外阴阴道假丝酵母菌为同一种疾病。
• 考点6：外阴阴道假丝酵母菌病治疗：积极治疗糖尿病，及时停止广谱抗生素。局部用药首选2%~4%碳酸氢钠溶液坐浴或冲洗阴道。
• 考点7：四种阴道炎的区别

宫颈炎和盆腔炎性疾病病人的护理

• 考点1：急性宫颈炎①临床表现：大量脓性白带、腰酸、下腹坠痛、尿频尿急，体温升高，检查见宫颈充血、肿大，有脓性白带从宫口流出。②治疗及护理：针对病原体给予全身抗生素治疗，同时禁止性生活，保证病人休息，保持外阴及阴道清洁。
• 考点2：慢性宫颈炎：①临床表现：主要表现为白带增多。分泌物呈白色黏液状、淡黄色脓性或血性。阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感，也可出现月经间期出血、性交后出血等症状。②治疗及护理：以局部治疗为主，手术治疗术后避免剧烈运动，禁同房和盆浴2个月，并于术后2周、4周、2个月复查。
• 考点3：宫颈糜烂：①分度：宫颈糜烂面积小于宫颈面积的1/3为轻度糜烂，1/3~2/3为中度糜烂，大于2/3为重度糜烂。②物理治疗疗程短、效果好，包括激光、冷冻，电熨、电灼、宫颈锥切等，治疗时间选择月经干净后3~7天。
• 考点4：盆腔炎性疾病：①病原体：需氧菌、厌氧菌及性传播疾病的病原体的单独或混合感染。②典型表现：寒战、高热、宫颈举痛。③治疗：厌氧菌首选抗生素为甲硝唑，手术可用腹腔镜检查治疗。④体位：宜取半卧位。
• 考点5：盆腔炎性疾病后遗症：①典型症状：下腹部坠胀，月经前后加剧，可有低热，盆腔淤血可致经量增多，经期延长。妇科检查可触及子宫后位、活动受限；压痛。②药物治疗无效、输卵管脓肿或盆腔脓肿者可切开引流，择日手术前先用抗生素，脓肿破裂者立即剖腹。

功能失调性子宫出血病人的护理

• 考点1：无排卵型功血：①青春期功血是由于性腺轴调节功能未健全，未形成FSH和LH峰值，围绝经期功血则因卵巢功能衰退所致，好发生于青春期与绝经过渡期妇女。②临床表现：不规则的子宫出血，月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少。③治疗原则：青春期病人应止血、调整月经周期，促卵巢排卵，围绝经期以止血、调整月经周期、减少经血量、防止子宫内膜病变为原则。
• 考点2：有排卵型功血：①多发生于生育期妇女，原因分为黄体功能不全和子宫内膜不规则脱落。②临床表现：黄体功能不全者表现为月经周期缩短，月经频发；子宫内膜不规则脱落者月经周期正常，但经期延长。③治疗原则：促进卵泡发育，刺激黄体功能和黄体功能替代。
• 考点3：相关检查：①诊刮：止血的同时能明确子宫内膜病理诊断。不适用于青春期病人。②基础体温测定：有排卵者的基础体温曲线呈双相型，无排卵者则呈单相型。③宫颈黏液结晶检查：经前出现羊齿状结晶提示无排卵，出现卵圆体提示有排卵。
• 考点4：性激素止血机制及适用范围

痛经病人的护理

• 考点1：多见于青春期，多发生于无排卵型月经，常发生在月经初潮后1~2年内。
• 考点2：主要症状：月经期下腹坠胀痛。月经来潮前12小时，月经第1日疼痛最剧烈，持续2~3天后逐渐缓解。疼痛呈痉挛性，可伴面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等。

围绝经期综合征病人的护理

• 考点1：围绝经期即绝经过渡期至绝经后1年。围绝经期综合征多发生于45~55岁，持续1~5年。出现月经改变、月经紊乱、闭经。典型临床表现有潮红、潮热、胸部及颈面部皮肤发红、出汗。

子宫内膜异位症病人的护理

• 考点1：临床表现：①继发性痛经且进行性加重最为典型。②月经不调、不孕。
• 考点2：腹腔镜是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法。腹腔镜下手术是目前重要的治疗手段。
• 考点3：性激素治疗子宫内膜异位症的主要目的是抑制雌激素合成，抑制排卵，造成暂时闭经，称假绝经疗法；使用药物治疗痛经时，要注意观察药物的效果及副作用。

子宫脱垂病人的护理

• 考点1：分度：①Ⅰ度：轻型为宫颈外口距处女膜缘小于4cm，未达到处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘，但未超出。②Ⅱ度：轻型为宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。③Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。
• 考点2：临床表现：①下坠感及腰背酸痛，久站、走路、蹲位、重体力劳动后加重，休息后减轻。②肿物自阴道脱出。③排便异常：伴有膀胱、尿道膨出者易发生排尿困难、尿潴留或压力性尿失禁，继发泌尿系统感染可出现尿频、尿急、尿痛，合并直肠膨出者可有便秘及排便困难。
• 考点3：处理原则：Ⅰ度轻型、年老不能耐受手术或需生育者可采用子宫托疗法和一般支持疗法。重度病人采取手术治疗。术后取平卧位，卧床7~10天，留置尿管10~14天，避免增加腹压的动作，注意预防便秘和感染。术后休息3个月，避免重体力劳动，禁止性生活及盆浴。提倡科学接生和产褥期保健，注意加强营养。

急性乳腺炎病人的护理

• 考点1：急性乳腺炎多见于哺乳期妇女，尤以初产妇常见，好发于产后3~4周。
• 考点2：病因：哺乳期妇女产后抵抗力下降、乳汁淤积和细菌入侵。乳汁淤积为最常见原因。致病菌大多数为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。
• 考点3：临床表现：乳房疼痛，肿胀，局部出现压痛性肿块，病人可出现高热、寒战、脉搏加快，患侧淋巴结肿大、压痛，局部肿块波动提示形成乳房脓肿。
• 考点4：处理措施：①患乳停止哺乳并排空乳汁，用宽松的胸罩托起乳房，减轻疼痛和肿胀；局部热敷或理疗，水肿明显者可用25%硫酸镁溶液湿热敷。有乳瘘者断乳。②脓肿形成者切开引流。切开时一般切口呈放射状至乳晕处；乳晕部沿乳晕边缘作弧形切口；深部脓肿则超声定位穿刺，明确后在乳房下缘作弓形切口。③使用抗生素抗感染。病原菌为金黄色葡萄球菌者首选青霉素。④预防措施：纠正乳头内陷；告知产妇定时哺乳，不让婴儿含乳头睡觉；每次哺乳应吸净乳汁；哺乳前后应清洗乳头。

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