处理措施（急性肾衰竭）
「处理措施」本页对应急性肾衰竭（少尿期）的液体管理与高钾血症急救，是护士资格证第9章泌尿疾病护理的高频数值与用药考点，常以补液公式、高钾处理药物和体重判断题出现。
考点速记（原文必背）
处理措施：①维持体液平衡：量出为入，每天补液量可按前一天尿量加500ml计算。发热病人只要体重不增加，可适当增加进液量。透析治疗者可适当放宽进液量。②密切监测血钾的浓度，当血钾超过6.5mmol/L，心电图表现异常变化时，可给予：a.10%葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静脉注射。b.5%碳酸氢钠100~200ml静脉滴注。c.25%葡萄糖液300ml+胰岛素15U缓慢静脉滴注。③严格记录24小时出入液量，密切观察有无水肿；每天的体重有无增加。若体重每天增加0.5kg以上，提示补液过多；同时观察血清钠浓度是否正常，若偏低且无失盐，提示体液潴留。④休息与体位：应绝对卧床休息以减轻肾脏负担，抬高水肿的下肢，昏迷者按昏迷病人护理常规进行护理。
考点详解
急性肾衰竭少尿期以少尿或无尿、水钠潴留、高钾血症和代谢性酸中毒为主要表现，护理核心是“量出为入”的液体管理与高钾血症的紧急处理。
补液原则是“量出为入”：每日补液量=前一天显性失液量（尿量+大便+呕吐等）+不显性失水，临床上简化为前一天尿量+500ml。发热病人只要体重不增加可适当增加入量；已行透析者因可通过透析排水，入液量可适当放宽。目的是既保证必需水分，又不加重水中毒。
高钾血症是少尿期最危险的并发症，可致心搏骤停。当血钾>6.5mmol/L或心电图出现异常变化时须紧急处理：a.10%葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静注（钙拮抗钾对心肌的毒性）；b.5%碳酸氢钠100~200ml静滴（纠正酸中毒、促钾移入细胞内）；c.25%葡萄糖液300ml+胰岛素15U静滴（促钾向细胞内转移）。三者常联合使用，必要时透析。
病情监测：严格记录24小时出入液量，每日同一条件测体重。若每日体重增加>0.5kg提示补液过多；血钠偏低且无失盐依据提示体液潴留。休息上应绝对卧床以减轻肾脏负担，抬高水肿下肢，昏迷者按昏迷护理常规。
记忆方法
- 补液公式：前日尿量+500ml，量出为入。
- 高钾红线：血钾>6.5mmol/L紧急处理。
- 高钾三药：葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、葡萄糖+胰岛素。
- 体重信号：日增>0.5kg=补液过多。
- 休息：绝对卧床、抬高水肿下肢。
真题提示
本考点高频：每日补液量如何计算（前日尿量+500ml）、高钾血症紧急处理用药（葡萄糖酸钙拮抗心肌毒性、碳酸氢钠纠酸、葡萄糖+胰岛素移钾）、体重每天增加多少提示补液过多（>0.5kg）。答题注意三种降钾药的作用机制不同，钙是“对抗毒性”而非直接降钾，勿混淆。