第8章 新生儿和新生儿疾病的护理 · 必背考点

本章为护士资格证考试「新生儿和新生儿疾病的护理」必背考点，共收录37个高频考点。建议按章背诵后，到对应章节真题练题巩固。

本章考点详解

• 正常新生儿的特殊生理状态（考点详解）
• ABCDE复苏方案（考点详解）
• 处理措施（新生儿低钙血症）（考点详解）
• 护理措施（新生儿缺氧缺血性脑病）（考点详解）
• 光照疗法注意事项（考点详解）
• 临床表现（新生儿缺氧缺血性脑病）（考点详解）
• 新生儿低血糖临床表现与治疗（考点详解）
• 病理性黄疸的特点（考点详解）

正常新生儿的护理

• 考点1：新生儿按胎龄分类：①足月儿：胎龄满37周至未满42周。②早产儿：胎龄未满37周。③过期产儿：胎龄满42周以上。
• 考点2：新生儿按体重分类：①正常体重儿：出生体重为2500~4000g。②低出生体重儿：出生体重不足2500g。③极低出生体重儿：体重不足1500g。④超低出生体重儿；体重不足1000g。⑤巨大儿：体重超过4000g。
• 考点3：分娩室室温应在26~28℃，相对湿度55%~65%；母婴同室应保持室温22~24℃；沐浴室温26~28℃，水温39~41℃。
• 考点4：正常新生儿的特殊生理状态：①生理性体重下降：新生儿出生数日内由于摄入少、丢失水分比较多及胎粪排出，出现体重下降，但一般不超过10%，生后10天左右恢复到出生时体重。②乳房肿大和假月经：男女新生儿出生后3~5天可出现乳腺肿大，如蚕豆或鸽卵大小，2~3周内消失，切勿挤压，以免感染。有些女婴生后5~7天阴道可见少量血性分泌物，可持续1周后停止，称假月经。③“马牙”和“螳螂嘴”：新生儿腭中线和齿龈上常有黄白色小斑点，或者面颊部有脂肪垫，两者均不应挑破以免发生感染。④生理性黄疸：大部分新生儿在生后2~3日即出现黄疸，4~5日最重，足月儿最迟2周内，早产儿可延迟到3~4周消退，但患儿一般情况良好，食欲正常。
• 考点5：消化系统的特点：新生儿胃呈水平位，容量小，贲门括约肌松弛，幽口括约肌较发达，容易发生溢乳。
• 考点6：胎儿唯一经胎盘获得的抗体是IgG，6个月后逐渐减少直至消失。IgM抗体不能通过胎盘，故新生儿易发生革兰阴性菌感染。可经母乳获得分泌型IgA（SIgA），在呼吸道和消化道起抗感染作用。
• 考点7：母乳喂养的指导：新生儿生后半小时内即可吸吮母乳，按需哺乳，不能母乳喂养者先试喂5%~10%的葡萄糖水，无异常者可按需给配方乳。
• 考点8：新生儿分娩后立即结扎脐带，消毒处理好残端。脐带脱落前不要用纱布包扎脐带。脱落后脐窝有分泌物时，用无菌棉签蘸干脐窝里的分泌物，并用75%酒精消毒，保持局部干燥。

早产儿的护理

• 考点1：早产儿肺泡表面活性物质少，易发生呼吸窘迫综合征。
• 考点2：早产儿体温调节能力差，常因寒冷而导致硬肿症的发生。
• 考点3：早产儿首要的护理措施是保暖。保持室内温度在24~26℃，相对湿度在55%~65%。
• 考点4：早产儿呼吸暂停时可给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理，出现发绀时给予吸氧，血氧饱和度维持在88%~93%，症状改善即停用，避免引发视网膜病变导致失明。

新生儿窒息的护理

• 考点1：Apgar评分法是一种评价新生儿窒息程度的简易方法。内容包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸五项。Apgar评分共10分，8~10分为正常，4~7分为轻度窒息，0~3分为重度窒息。生后1分钟评分可区分窒息程度，5分钟评分有助于判断复苏效果和预后。
• 考点2：新生儿窒息的分型及临床表现
• 考点3：重度（苍白）窒息：Apgar评分0~3分，新生儿面色苔白、口唇青紫，无呼吸或仅有喘息样呼吸，心跳不规则、心率＜80次/分，对外界刺激无反应、喉反射消失、肌张力松弛。重度窒息患儿可适当延迟开奶时间。
• 考点4：ABCDE复苏方案：①A是根本，B是关键，E贯穿于整个复苏过程。②A通畅气道：新生儿娩出后立即吸净口、咽、鼻黏液。③B建立呼吸：通气频率为40~60次/分，心率增加接近正常、胸廓起伏、听诊呼吸音正常为宜。通气有效的主要指标是可见胸廓起伏。④C恢复循环：胸外心脏按压。可采用双拇指法或中示指法有节奏地按压胸骨体下1/3处，按压频率为120次/分，压下深度为1~2cm，按压与通气比为3∶1，按压放松过程中，手指不离开胸壁。按压有效时可摸到股动脉搏动。⑤D药物治疗：胸外心脏按压不能恢复正常循环时，遵医嘱给予1∶10000肾上腺素。⑥E评价：复苏过程中每30秒评价新生儿情况。
• 考点5：在整个抢救过程中应注意保暖，可将患儿置于30~32℃的抢救床上，胎儿出生后应立即擦干体表的羊水以及血迹，减少散热。

新生儿缺血缺氧性脑病的护理

• 考点1：临床表现：①轻度：表现为兴奋、易激惹、肌张力正常，吸吮反射正常，拥抱反射活跃，不出现惊厥。一般在生后24小时内明显，3天内逐渐消失。预后良好。②中度：表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力降低，拥抱反射和吸吮反射减弱，可出现惊厥。病程小于14天，可能有后遗症。③重度：表现为意识不清、昏迷、肌张力低下，拥抱反射和吸吮反射消失，惊厥频繁。死亡率高，多在1周内死亡，存活者多数留有后遗症。
• 考点2：护理措施：①保持呼吸道通畅，选择合适的给氧方式。②维持血压、血糖在正常高值，注意观察患儿的神志、瞳孔、前囟张力及抽搐等症状，观察药物反应。③采用亚低温治疗降低体温，减少脑组织的基础代谢，保护神经细胞。注意及时保暖和复温，复温的过程中须采用肛温检测。④由于婴儿神经系统和呼吸中枢发育尚不成熟，选择镇静止痉药时不宜选择吗啡，以免造成神经系统损伤和呼吸暂停。控制惊厥首选苯巴比妥，肝功能不良者改用苯妥英钠，顽固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛灌肠。

新生儿颅内出血的护理

• 考点1：颅内出血的治疗与护理：①止血：选用维生素K1。②镇静止痉；选用地西泮、苯巴比妥或水合氯酸灌肠。③降颅内压：选用呋塞米。④保持绝对静卧，抬高头部，减少噪声，一切必要的治疗和护理操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿的移动和刺激，避免反复穿刺。

新生儿黄疸的护理

• 考点1：新生儿胆红素代谢特点：①胆红素生成较多。②转运胆红素的能力不足。③肝对胆红素摄取能力差。④肠肝循环活跃。
• 考点2：生理性黄疸的特点：①出生后过多的红细胞破坏所致。②一般情况良好。③出生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，5~7天消退，早产儿可延迟到3~4周。④足月儿血清胆红素＜221μmol/L，早产儿＜257μmol/L。
• 考点3：病理性黄疸的特点：①黄疸出现早：出生后24小时内出现。②黄疸程度重：血清胆红素足月儿＞221μmol/L，早产儿＞257μmol/L。③黄疸进展快：每日上升超过85μmol/L。④黄疸持续不退或退而复现：足月儿＞2周，早产儿＞4周。⑤血清结合胆红素＞34μmol/L。⑥一般情况差。
• 考点4：胆红素脑病：①血清胆红素浓度＞342μmol/L时，常发生胆红素脑病（即核黄疸）。②早期表现：精神反应差、拒乳、嗜睡、肌张力减低及呼吸暂停和心动过缓等。③黄疸患儿应加强保暖，低体温可使血清间接胆红素水平升高，有发生胆红素脑病（核黄疸）的危险。
• 考点5：光照疗法注意事项：①采用波长425~475nm的光疗箱，患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉或油类。剪短指甲、防止抓破皮肤。②患儿全身裸露入箱，只用长条尿布遮盖会阴部，男婴注意保护阴囊。双眼佩戴遮光眼罩，避免光线损伤视网膜。③单面光疗箱每2小时更换体位1次。密切观察患儿体温变化，使体温保持在36.5~37.2℃，如肛温超过37.8℃或低于35℃，要暂停光疗。④血清胆红素＜17μmol/L（10mg/dl）时可停止光疗。
• 考点6：健康教育：胆红素脑病后遗症，应给予康复治疗和护理指导。母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停1~3日，或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养；红细胞G6PD缺陷者，须忌食蚕豆；患儿衣物保管时勿放樟脑丸，以免诱发溶血。

新生儿寒冷损伤综合征的护理

• 考点1：病因：寒冷、感染、早产、窒息，其中寒冷是引起本病的主要原因。另外由于新生儿体温调节中枢发育不成熟、体表面积相对较大，易发生寒冷损伤综合征。
• 考点2：临床表现：低体温、硬肿：顺序是小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。多器官功能损害：最常见的是肺出血。
• 考点3：护理措施：①复温：原则是循序渐进，逐步复温，而非快速复温。②合理喂养，保证能量供给；严格控制补液速度和输液量。③预防感染，同时注意观察患儿生命体征和尿量、硬肿范围和程度，以及有无出血症状，做好抢救准备。

新生儿脐炎的护理

• 考点1：病因：最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌，其次为大肠埃希菌和溶血性链球菌。
• 考点2：临床表现：①局部表现：脐周皮肤红肿，有脓性分泌物且量多，并带有臭味。②全身症状：发热、吃奶差、精神差、烦躁不安。
• 考点3：处理措施：①轻者局部用3%过氧化氢溶液和碘伏清洗，或用抗生素局部湿敷或外敷。②脓液较多，有局部扩散或全身症状者，可根据涂片或细菌培养结果选用抗生素。③保持局部干燥，防止污染。患儿洗澡时，注意不要洗湿脐部，洗澡完毕，用消毒干棉签吸干脐部，并用75%乙醇消毒，保持局部干燥。

新生儿低血糖的护理

• 考点1：全血血糖＜2.2mmol/L（40mg/dl）可诊断为新生儿低血糖。
• 考点2：临床表现与治疗：①多数患儿无症状或无特异性症状，表现为反应差或烦躁、喂养困难、哭声异常、肌张力低、易激惹、惊厥、呼吸暂停等。经补充葡萄糖后上述症状消失，血糖恢复正常。②生后能进食者尽早喂养，无症状患儿低血糖可口服葡萄糖；有症状者立即静脉给予葡萄糖，严重病人或上述两种方法效果不佳时，可用肾上腺皮质激素。

新生儿低钙血症的护理

• 考点1：新生儿血清总钙＜1.8mmol/L（7.0mg/dl）或血清离子钙＜0.9mmoI/L（3.5mg/dl）时称为低钙血症，早产儿多见。
• 考点2：表现：烦躁不安、肌肉抽动及震颤，手足搐搦，可有惊跳及惊厥等。喉痉挛不常见。惊厥发作时常伴有呼吸暂停和发绀。症状轻重不同，与血钙浓度不一定平行。
• 考点3：处理措施：①静脉或口服补钙，甲状腺功能不全者加服维生素D。②惊厥发作时立即静脉注射10%葡萄糖酸钙，注射要缓慢，并专人监护心率，以免注入过快引起呕吐和心脏停搏。当心率＜80次/分，应停用。③静脉给药时应避免药物外溢而造成局部组织坏死，一旦发现药液外溢，应立即停止，局部用25%~50%硫酸镁局部湿敷。④惊厥停止时改为口服补钙，应在两次喂奶间给药，禁忌与牛奶搅拌在一起，影响钙吸收。⑤尽量母乳喂养或应用钙、磷比例适当的配方乳。⑥备好吸引器、氧气、气管插管、气管切开等急救物品，发生喉痉挛及时抢救。

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