第3章 消化系统疾病病人的护理 · 必背考点

本章为护士资格证考试「消化系统疾病病人的护理」必背考点，共收录196个高频考点。建议按章背诵后，到对应章节真题练题巩固。

本章考点详解

• T形引流管的护理详解（考点详解）
• 补液原则详解（考点详解）
• 腹股沟疝的护理详解（考点详解）
• 消化性溃疡病人的护理详解（考点详解）
• 肝性脑病病人的护理详解（考点详解）
• 直肠肛管周围脓肿护理详解（考点详解）
• 门静脉高压的临床表现详解（考点详解）
• 消化性溃疡的健康教育详解（考点详解）

消化系统解剖生理

• 考点1：食管三处狭窄：一处在食管上端，有环咽肌围绕食管的入口；另一处在主动脉弓水平，有主动脉和左支气管横跨食管；最后一处在食管下端，即食管穿过膈的裂孔处。
• 考点2：肝是人体内最大的腺体器官，主要功能有物质代谢、解毒功能、生成胆汁。肝小叶是肝脏结构和功能的单位。
• 考点3：胃是贮存和消化食物的重要脏器，具有运动和分泌两大功能。混合性食物从进食至胃完全排空约需4~6小时。胃黏膜层有丰富的腺体，由功能不同的细胞组成：①主细胞，分泌胃蛋白酶和凝乳酶原；②壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子；③黏液细胞，分泌碱性黏液，有保护黏膜、对抗胃酸腐蚀的作用。胃底和胃体腺由主细胞、壁细胞和黏液细胞组成。而胃窦只含黏液细胞：④胃窦部有G细胞分泌促胃液素；⑤胃底部尚有功能不明的嗜银细胞。
• 考点4：小肠是食物消化和吸收的主要部位，小肠黏膜分泌含有多种酶的碱性肠液，使食糜在小肠内分解和吸收。
• 考点5：结肠的主要生理功能是吸收水分、储存和转运粪便，还能吸收部分电解质和葡萄糖。阑尾起于盲肠根部，外形呈蚯蚓状，其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点。阑尾动脉是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，属无侧支的终末动脉，当血运障碍时易致阑尾坏死。
• 考点6：直肠的主要功能是排便，也能吸收少量水、电解质、葡萄糖和部分药物，还能分泌黏液以利排便。袋状往返运动是空腹时大肠最常见的运动形式。
• 考点7：胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能。成人每日分泌胆汁约600~1000ml。胆汁主要由肝细胞分泌。胆汁中97%是水,其他成分主要有胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂和胆红素。胆汁呈中性或弱碱性，其主要生理功能是：①乳化脂肪；②胆盐中有抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成的作用；③刺激肠蠕动；④中和胃酸。
• 考点8：主胰管与胆总管共同开口于十二指肠乳头。这种共同通路或开口是胰腺疾病和胆道疾病相互关联的解剖学基础。
• 考点9：当胰管梗阻或暴饮暴食使胰液分泌增多时，胰蛋白酶原被激活，引起胰腺组织的自身消化。胰腺的内分泌由胰岛的多种细胞构成。其中以B细胞数量最多，分泌胰岛素；A细胞分泌胰高血糖素；D细胞分泌生长抑素；还有少数胰岛细胞分泌胰多肽、促胃液素、血管活性肠肽等。
• 考点10：婴儿为呈水平位，幽门括约肌发育良好而贲门括约肌发育不成熟，加上吸奶是常吞咽过多空气，易发生溢奶和呕吐。

口炎病人的护理

• 考点1：鹅口疮：①病原体为白色念珠菌；多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期使用抗生素或激素的患儿。②临床表现：患儿口腔黏膜覆盖白色乳凝块样物，强行剥离后局部黏膜可有渗血；多无全身症状，患处不痛、不流涎、不影响吃奶。以颊黏膜最常见。③治疗要点；用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，在餐后1小时左右为宜；局部涂制霉菌素鱼肝油混悬溶液，每日2~3次。
• 考点2：疱疹性口腔炎：①由单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致；多见于婴幼儿，传染性极强。②临床表现：起病时发热，继而口腔黏膜有小疱疹，破溃后可形成溃疡，有黄白色纤维分泌物覆盖，多见于齿龈、口唇、舌和颊黏膜。③治疗要点：多饮水，用3%过氧化氢溶液清洁口腔；可涂碘苷或喷洒西瓜霜、冰硼散等；为预防继发感染可涂2.5%~5%金霉素鱼肝油。涂药后嘱患儿闭口10分钟再除去隔离唾液的纱布或棉球，不可立即漱口、饮水或进食。发热者可用物理或药物降温。
• 考点3：疱疹性咽峡炎主要由柯萨奇病毒引起，常发生于夏秋季，疱疹主要在咽部和软腭，不累及牙龈和颊粘膜，颌下淋巴结不肿大。
• 考点4：溃疡性口炎的特征为：口腔黏膜表面有纤维性炎性渗出物形成的灰白色假膜。
• 考点5：鹅口疮患儿使用过的奶瓶应选择的消毒也为5%碳酸氢钠溶液。
• 考点6：疱疹性口炎具有较强的传染性，应隔离，以防传染。
• 考点7：三种口炎的比较
• 考点8：遵医嘱正确涂药：鹅口疮患儿局部涂抹10~20万U/ml制霉菌素鱼肝油混悬溶液，每日2~3次；疱疹性口炎患儿局部可涂碘昔（疱疹净）抑制病毒。溃疡性口炎可涂5%金霉素鱼肝油、锡类散等。涂药前应先清洗口腔，涂药后嘱患儿闭口10分钟,再去除棉球或纱布，然后取出隔离液纱布或棉球，嘱患儿不可立即漱口、饮水或进食。

慢性胃炎病人的护理

• 考点1：慢性胃炎的病因：幽门螺杆菌感染（引起胃炎的主要原因）；饮食和环境因素；自身免疫（胃体和胃底部黏膜萎缩为主）；长时间饮酒、浓茶、食用过热、过冷的食物；服用大量非甾体类抗炎药等。
• 考点2：慢性胃炎的临床表现：上腹部隐痛或不适、反酸、上腹部饱胀、嗳气、食欲缺乏、恶心、呕吐等。
• 考点3：慢性胃炎的治疗要点：①根除幽门螺杆菌感染：常用1种质子泵抑制剂+2种抗生素+1种胶体铋剂，如常用枸橼酸铋钾与阿莫西林及甲硝唑联合用药，疗程7～14天，抗生素还有克拉霉素、呋喃唑酮等。②若因非甾体类抗炎药引起，应停药并给予抑酸剂或硫糖铝等药物以保护胃黏膜；若因胆汁反流，可用氢氧化铝凝胶来吸附，或给予硫糖铝。③有胃动力学改变者，可服用多潘立酮、西沙必利等，药物应在饭前服用，不宜与阿托品等解痉药合用。有恶性贫血者可肌内注射维生素B₁₂，加以纠正。
• 考点4：慢性胃炎的饮食护理：①慢性胃炎的急性发作期病人一般可给予无渣、半流质温热饮食。如有少量出血可给予牛奶、米汤等以中和胃酸，有利于黏膜的修复。剧烈呕吐、呕血的病人应禁食。②恢复期可给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，避免辛辣刺激性食物。③胃酸缺乏者，食物应煮熟后食用，可酌情食用酸性食物如山楂、食醋、浓肉汤等。高胃酸者应避免进酸性、高脂肪食物。
• 考点5：重度萎缩性胃炎病人可表现为胃酸明显减少。
• 考点6：自身免疫性胃炎：属自体免疫反应，病变以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主。病人血液中可检出壁细胞抗体和内因子抗体。因内因子遭到破坏，维生素B₁₂吸收不良引起恶性贫血。
• 考点7：胃镜检查是慢性胃炎的确诊方法。
• 考点8：硫糖铝在餐前1小时与睡前服用效果最好；多潘立酮或西沙比利等胃动力药中应在饭前服用。

消化性溃疡病人的护理

• 考点1：消化性溃疡的主要发病机制是胃酸分泌过多。消化性溃疡的主要致病菌为幽门螺杆菌。
• 考点2：十二指肠溃疡多发生于球部，前壁较常见；胃溃疡多发生于胃角和胃窦小弯。
• 考点3：消化性溃疡的临床表现：①典型消化性溃疡的临床特点：慢性病程、周期性发作、节律性上腹疼痛，一般在秋冬与冬春之交发病。②上腹痛：多为钝痛、灼痛、胀痛或呈饥饿样不适感，为本病的主要症状。③十二指肠溃疡疼痛部位在剑突下正中或上腹偏右，常在餐后2~4小时出现，或午夜痛，持续下次进餐后可缓解，其疼痛节律为疼痛-进餐-缓解。④胃溃疡疼痛部位多位于上腹部，剑突下正中或偏左。疼痛在进餐后1小时内出现，经1~2小时后逐渐缓解，至下次餐前缓解，典型节律为进餐-疼痛-缓解。
• 考点4：消化性溃疡的并发症：①出血：是消化性溃疡最常见的并发症，轻者表现为黑便、呕血，重者可出现低血容量性休克。②穿孔：急性穿孔最常发生于十二指肠溃疡，表现为腹部剧痛和急性腹膜炎的体征。③幽门梗阻：餐后上腹部饱胀，且有反复大量呕吐，呕吐物呈酸腐味的宿食，大量呕吐后疼痛可短暂缓解。严重频繁呕吐可致失水和低氯低钾性碱中毒，常继发营养不良。④癌变：少数胃溃疡可发生癌变，表现为溃疡顽固不愈，疼痛持久，节律消失，大便隐血试验持续阳性者。
• 考点5：消化性溃疡的辅助检查：①胃镜和胃黏膜活组织检查：是确诊的首选检查方法。②X线钡餐检查：龛影是溃疡的直接征象，对溃疡诊断有确诊价值。③幽门螺杆菌检测：常作为根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。④大便隐血试验：阳性提示溃疡有活动，如胃溃疡病人持续阳性，应怀疑癌变的可能。
• 考点6：消化性溃疡的治疗要点：①降低胃酸的药物：抗酸药有氢氧化铝、铝碳酸镁、碳酸氢钠等。②H₂受体拮抗剂（H₂RA）：能阻止组胺H₂受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。④质子泵抑制剂（PPI）：抑制壁细胞分泌H⁺的最后环节H⁺、K⁺、ATP酶，减少了胃酸的分泌。以睡前为代表。⑤保护胃黏膜作用的药物：硫糖铝、枸橼酸铋钾、前列腺素E。⑥急性穿孔伴有休克者应平卧，奥美拉唑、禁食、禁饮，可减少胃肠内容物继续流入腹腔。
• 考点7：消化性溃疡病人的护理：①减少诱发因素：病情允许可停用非甾体类抗炎药；避免暴饮暴食；戒烟酒；对于空腹痛或午夜痛可提前进食碱性食物或抑酸剂。②休息与活动：急性发作时应卧床休息1~2周。③用药护理：抗酸药应在饭后1小时和睡前服用，应避免与奶制品同时服用；H₂受体拮抗剂应在餐中或餐后即刻服用，也可把一日剂量在睡前服用，若同时服用抗酸药须间隔1小时以上；硫糖铝片在进餐前1小时或睡前服用；奥美拉唑用药初期可引起头晕，另有延缓地西泮、苯妥英钠代谢作用，故联合用药时宜慎用。④饮食护理：规律饮食、少食多餐，避免餐间和睡前进食，进食宜细嚼慢咽；选择营养丰富、易消化食物。症状较重者以面食为主。避免食用刺激性强的食物。并发幽门梗阻者轻症可进流质饮食，重症者需禁食，必要时胃肠减压，每天清晨和睡前准备3％的盐水或2％碳酸氢钠溶液洗胃。
• 考点8：术后胃出血：术后短期内从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血和黑便。多采用非手术治疗法，包括禁食、应用止血药物和输新鲜血。若非手术疗法不能达到止血效果，应手术止血。
• 考点9：十二指肠残端破裂：是毕Ⅱ胃大部切除术后近期的严重并发症。一般多发生在术后24~48小时。表现：右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状。
• 考点10：胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后5~7日。吻合口破裂可引起明显的腹膜炎症状和体征。
• 考点11：术后吻合口梗阻：病人表现为进食后上腹饱胀、呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。
• 考点12：术后早期倾倒综合征：多发生在餐后10~30分钟内，因胃容积减少及失去对胃排空的控制，大量高渗食物快速进入十二指肠或空肠，大量细胞外液转移至肠腔，循环血量骤然减少。出现的胃肠道症状包括上腹饱胀不适、恶心、呕吐、肠鸣音频繁，可有绞痛，继而腹泻。循环系统症状包括全身无力、头晕、晕厥、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心悸、心动过速等。治疗方法主要为饮食调整，包括少食多餐、避免过甜、过咸、过浓流质，宜进低糖、高蛋白饮食、进餐后平卧10~20分钟。多数病人在术后半年到1年内能逐渐自愈。
• 考点13：术后低血糖综合征：高渗食物迅速进入小肠、快速吸收后血糖升高，使胰岛素大量释放，继而发生反应性低血糖。表现为餐后2~4小时，病人出现心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱。出现症状时稍进食，尤其是糖类即可缓解。
• 考点14：胃溃疡与十二指肠溃疡的区别
• 考点15：幽门螺杆菌（Hp）的联合治疗：①三联治疗方案：1种质子泵抑制剂或1种胶体铋剂+2种抗生素；②四联方案：1种质子泵抑制剂+1种胶体铋剂+2种抗生素；常用的质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑；常用的抗菌药物：甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素（甲红霉素）、呋喃唑酮、左氧氟沙星，常用的胶体铋剂是枸橼酸铋钾。
• 考点16：手术治疗适应证：①经内科系统治疗3个月仍不愈合或愈合后短期又复发者；②并发急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者：③溃疡巨大（直径＞2.5cm）或高位溃疡；④胃、十二指肠复合溃疡；⑤胃溃疡恶变或不能排除恶变者。手术方式：①毕Ⅰ式胃大部切除术：胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合，多适用于治疗胃溃疡。②毕Ⅱ式胃大部切除术：切除远端胃大部后，缝闭十二指肠残端，残端与吻合，适用于胃十二指肠溃疡，特别是上段空肠。
• 考点17：服药时间①抗酸药、氢氧化铝凝胶餐后1小时服用。②促胃动力药如多潘立酮餐前1小时服用。③硫酸亚铁（成人）、甲硝唑餐后服用，以减少胃肠道的反应。④健胃消食片饭前服用，硫糖铝片应在餐前1小时服用。⑤铝碳酸镁于两餐之间，睡前或胃部不适时咀嚼后服用。⑥阿奇霉素饭前1小时或饭后2小时服用，柳氮磺吡啶于餐后服用。⑦磺服类药物于饭前半小时服用；双胍类药物餐后服用；阿卡波糖与第一口饭一起服用。
• 考点18：消化性溃疡的手术前护理①急性穿孔伴有休克者应平卧、禁食、禁饮、胃肠减压，可减少胃肠内容物继续流入腹腔。输液，应用抗生素，做好急症手术前准备。严密观察病人生命体征、腹痛、腹膜刺激征、肠鸣音变化等。②合并出血者观察和记录呕血、便血、循环血量不足的表现。取平卧位，暂时禁食，输液、输血，按时应用止血药物。若经止血、输血而出血仍在继续者，应急诊手术。③合并幽门梗阻者，若非完全性梗阻者可进无渣半流质饮食，输液、输血，纠正营养不良及低氯、低钾性碱中毒。术前3天每晚用300~500ml温等渗盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症，有利于术后吻合口愈合。
• 考点19：消化性溃疡的健康教育①告知病人导致消化性溃疡发病和病情加重的相关因素；教病人保持情绪稳定，避免精神过度紧张；指导病人提高对环境的适应能力，避免与他人发生纠纷，创造宽松、和睦的家庭和社会环境。②帮助病人纠正不良的生活、饮食习惯，如合理安排生活和工作，保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累；定时进食，进食时保持心情舒畅，少食多餐，细嚼慢咽，防过饥过饱，忌暴饮暴食，禁食辛辣、过酸的食物和油炸食品，不吃过冷或过热的食物，禁喝咖啡、红茶、酒类等饮料；戒烟、禁酒。建立合理的饮食结构，进富含营养、高热量、易消化、非刺激性物品，如豆浆、蛋汤、牛奶等。因豆浆、牛奶含钙和蛋白较高，可刺激胃酸分泌，不宜多吃；红烧肉、猪蹄等在胃内停留时间长，可使胃过度扩张，应少吃。

溃疡性结肠炎病人的护理

• 考点1：溃疡性结肠炎的病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。本病好发部位为乙状结肠和直肠，多见于20~40岁。
• 考点2：溃疡性结肠炎的临床表现：①消化系统：腹泻、黏液脓血便与腹痛。甚至血便，常有里急后重的感觉。②全身表现：低热或中等度发热，高热多提示有并发症或急性暴发型。重症病人可出现衰弱、消瘦、贫血、水和电解质平衡紊乱等表现。③并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、急性肠穿孔、肠梗阻等。
• 考点3：溃疡性结肠炎的辅助检查：①血液检查：红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高是活动期的标志。②结肠镜检查：是本病诊断的最重要手段之一，可直接观察病变肠黏膜并进行活检。检查前至少禁食6小时以上。③粪便检查：急性发作期可见巨噬细胞。粪便病原学检查有助于排除感染性结肠炎，是本病诊断的一个重要步骤。
• 考点4：溃疡性结肠炎的治疗原则：柳氮磺吡啶：一般作为首选药，适用于轻、中型或重型，使用糖皮质激素治疗已有缓解者。
• 考点5：溃疡性结肠炎病人如出现反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等，应警惕中毒性结肠扩张、肠穿孔的发生。
• 考点6：溃疡性结肠炎的用药护理：告知病人饭后用柳氮磺吡啶。对于采用灌肠治疗的病人，应指导病人左侧卧位，抬高臀部，延长药物在肠道内停留的时间。

小儿腹泻的护理

• 考点1：小儿腹泻的病因：①易感因素：消化系统发育不成熟；生长发育快；机体防御功能差；肠道菌群失调；人工喂养。②感染因素：轮状病毒引起的秋冬季儿童腹泻最常见；细菌感染所致的腹泻以大肠埃希菌为主。
• 考点2：小儿腹泻的临床表现：①轻型腹泻：胃肠道症状为主，大便次数增多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。②重型腹泻：有明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状。大便呈黄绿色水样或蛋花汤样，量多。③轮状病毒肠炎：秋、冬季多发，大便次数多、量多，呈黄色，水样或蛋花汤样，无腥臭味。本病为自限性疾病，自然病程约3~8天。④产毒性细菌肠炎：多发于夏季，重症腹泻频繁、量多，呈水样或蛋花汤样，混有黏液。
• 考点3：不同程度脱水的临床表现及分度
• 考点4：不同性质脱水的临床表现
• 考点5：代谢性酸中毒的分度及临床表现
• 考点6：低钾血症：主要表现为：①神经肌肉兴奋性降低：精神不振、无力、腱反射减弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱或消失；②心脏损害：心音低钝，心律失常，心电图出现U波等。低钙和低镁血症：出现低钙症状，表现为抽搐或惊厥。
• 考点7：小儿腹泻的治疗原则：①调整饮食：强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间。②口服补液盐（ORS）：其成分为氯化钠2.6g，枸橼酸钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖13.5g,加水1000ml。配成张力为1/2的液体。适用于轻度或中度脱水的预防及治疗，新生儿和有明显呕吐、腹泻、心肺功能不全患儿不宜采用。③静脉补液：适用于中度以上脱水、呕吐、或腹泻明显的患儿。
• 考点8：常用溶液的配制
• 考点9：补液原则：补液总量包括累计损失量、继续损失量和生理需要量。①补充累计损失量：a.原则上婴幼儿轻度脱水＜50ml/kg，中度脱水50~100ml/kg，重度脱水100~200ml/kg。b补液速度先快后慢，应在8~12小时内补足。滴速约为每小时8~10ml/kg，重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或快速滴入2∶1等张含钠液20ml/kg，总量不超过300ml，于30~60分钟内静脉输入。②补充继续损失量：一般用1/3~1/2张含钠液。③供给生理需要量：供给基础代谢需要的水60~80ml/kg，实际用量应除去口服部分，用1/5~1/4张含钠液补充。④继续损失量和生理需要量在后12~16小时内输入，滴速约为5ml/（kg·h）。补液量的计算为以上三部分合计，一般轻度脱水约90~120ml/kg，中度脱水约120~150ml/kg，重度脱水约150~180ml/kg。
• 考点10：纠正酸中毒首选5%碳酸氢钠。为防止出现手足抽搐、惊厥等低血钙或低血镁症状时可静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙，仍不好转时应考虑为低镁血症，可深部肌内注射25%硫酸镁。补钾浓度不超过0.3%，禁止静脉注射。
• 考点11：小儿腹泻的护理：①呕吐严重者可暂禁食4~6小时。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，改用酸奶、豆浆等。②保持皮肤完整性：应特别注意观察肛周皮肤.患儿每次大便后，都要用温水清洗臀部。清洗臀部时，应用手蘸水进行清洗，避免用毛巾直接擦洗，然后用柔软的毛巾或纸巾轻轻吸干。清洁后，可涂鞣酸软膏等，以预防臀红发生。应选择柔软、吸水性好的棉织品，勤更换，避免使用不透气的塑料布或橡胶布。臀红时每次照射时间为15~20分钟，每日2~3次；照射灯距一般为35~45 cm。
• 考点12：小儿腹泻的主要致病菌为轮状病毒。
• 考点13：小儿腹泻的病程分类：①急性腹泻：病程＜2周；迁延性腹泻：病程在2周~2个月；③慢性腹泻：病程＞2个月。
• 考点14：低钙血症主要表现为抽搐或惊厥。
• 考点15：补钾的注意事项：氯化钾溶液常用的有10%和15%氯化钾溶液，均不能直接应用，须稀释成0.15%~0.3%溶液静脉滴注，含钾溶液不能静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。
• 考点16：补液种类的确定：一般情况下是低渗性脱水补2/3~等张含钠液，等渗脱水补1/2~2/3张含钠液，高渗性脱水补1/3~1/4张含钠液。如临床判断脱水性质有困难，可先按等渗脱水处理。
• 考点17：药物治疗①控制感染：合理使用抗生素。水样便，一般不用抗生素；黏液、脓血便应针对病原体选用抗生素；大肠埃希菌、空肠弯曲菌等感染所致肠炎选用抗G⁻杆菌抗生素以及大环内酯类抗生素；金黄色葡萄球菌肠炎、真菌性肠炎应立即停用原先使用的抗生素，根据症状选用万古霉素、甲硝唑等药物或抗真菌药物治疗。②肠道微生态疗法：有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，控制腹泻。常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂。③肠黏膜保护剂的应用：具有吸附病原体和毒素、保护肠黏膜的作用；如蒙脱石散。
• 考点18：补液的原则：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾。
• 考点19：补液过程中若仅是尿量增多而脱水未纠正，可能是输入的液体中葡萄糖比例过高；若补液后患儿出现眼睑水肿，可能是电解质溶液比例过高。

肠梗阻病人的护理

• 考点1：肠梗阻的临床表现：①腹痛：机械性肠梗阻为阵发性剧痛；绞窄性肠梗阻为持续性剧痛伴阵发性加重；麻痹性肠梗阻呈持续性胀痛。②呕吐：高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻时呕吐迟而少，呕吐物为粪样；麻痹性肠梗阻时呕吐呈溢出性；若呕吐物呈棕褐色或血性，表明肠管有血运障碍。③单纯机械性肠梗阻可闻及肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻其肠鸣音减弱或消失。绞窄性肠梗阻有固定压痛及腹膜刺激征。
• 考点2：粘连性肠梗阻常为腹部术后引起；肠套叠病人可有果酱样血便，腹部检查可扪及腊肠样肿块；蛔虫性肠梗阻可有阵发性脐周痛，腹部可扪及条索状团块。
• 考点3：肠梗阻的首要措施：禁食、胃肠减压。
• 考点4：肠梗阻的护理：①术前护理：胃肠减压；取低半卧位；无肠绞窄后应用解痉剂，如阿托品，654-2等；补液及给予胃肠外营养，梗阻解除12小时后可进流食，忌产气食物，24小时后可进半流质饮食，3日后进软食。②术后护理：全麻术后取平卧位；暂禁食。③术后并发症护理：鼓励病人早期活动，术后24小时可床上活动，3日后下床活动，防止肠粘连。
• 考点5：最常见的肠梗阻是机械性肠梗阻。
• 考点6：肠扭转的特点：小肠扭转多见于青壮年，常因饱餐后剧烈运动而发病。表现为突发脐周剧烈绞痛，腹痛常牵涉腰背部，频繁呕吐，腹胀不对称，病人早期即可发生休克。因肠扭转易发生绞窄性肠梗阻，故应及时。
• 考点7：肠套叠病人首先的治疗方法为空气或钡剂灌肠复位。
• 考点8：与单纯性肠梗阻相比，绞窄性肠梗阻的主要特点是肠管发生血运障碍。
• 考点9：肠梗阻病人排出血性黏血便，提示为绞窄性肠梗阻。
• 考点10：肠梗阻术后若腹腔引流管周围流出液体带粪臭味们应考虑为肠瘘。
• 考点11：肠梗阻术后为预防肠粘连，最主要的护理措施是鼓励病人尽早下床活动。

急性阑尾炎病人的护理

• 考点1：急性阑尾炎的临床表现：①腹痛：典型表现为转移性右下腹痛，多始于脐周，因是早期阶段为内脏神经反射性疼痛，位置不固定，之后疼痛转移并局限于右下腹，呈持续性。②胃肠道症状：早期有恶心、呕吐，有可能发生排便次数多、里急后重。③全身症状：乏力，炎症重时可有心率快、发热中毒症状。发生门静脉炎可有寒战、高热及轻度黄疸。④体征：右下腹固定压痛，压痛点为麦氏点（右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处）；腹膜刺激征；右下腹包块；结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊可作为辅助诊断阑尾炎的依据。
• 考点2：阑尾炎术后并发症的预防和护理①内出血：因阑尾系膜结扎线松脱所致，常发生在术后24小时内，故手术后当天应严密观察脉搏、血压。病人如有面色苍白、脉速、血压下降等内出血的表现，应立即将病人平卧，静脉快速输液、输血。②切口感染：是术后最常见的并发症。表现为术后3~5天体温升高，切口疼痛且局部有红肿、压痛或波动感。③腹腔脓肿：炎症渗液积聚于隔下、肠间、盆腔而形成。表现为术后5~7天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等。④肠瘘：多因阑尾残端结扎线松脱，或术中误伤盲肠所致。表现为发热、腹痛、少量粪性肠内容物从腹壁伤口流出。⑤尿潴留：由于麻醉反应和卧床等原因，病人术后易发生尿潴留。病人主诉下腹部胀痛，查体见下腹部膨隆。
• 考点3：急性阑尾炎最常见的原因是阑尾管腔阻塞。
• 考点4：阑尾炎的病理分型
• 考点5：阑尾炎病人右下腹触及边界不清和较为固定的压痛性包块时，提示阑尾管腔脓肿。
• 考点6：阑尾周围脓肿病人手术治疗的时机为先使用抗生素控制症状，一般3个月后手术切除阑尾。
• 考点7：急性阑尾炎首要的治疗措施为阑尾切除术。
• 考点8：阑尾炎术后病人病情平稳，护士应协助病人取半卧位，以减轻腹壁切口张力，缓解疼痛。
• 考点9：阑尾炎术后护士应鼓励病人早期床上或下床活动，促进肠蠕动恢复，防止发生肠粘连。

腹外疝病人的护理

• 考点1：腹外疝可分为直疝与斜疝。①斜疝见于儿童及成年人，经腹股沟管突出，可进阴囊；疝块呈椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；回纳疝块后压住深环疝块不再突出；精索在疝囊后方，精索在疝囊后方，易发生嵌顿。②直疝多见于老年人，由直疝三角突出，不进阴囊；疝块呈半球形，基底较宽；回纳疝块后压住深环，疝块仍可突出；精索在疝囊前外方，疝囊颈在腹壁下动脉内侧；极少嵌顿。
• 考点2：嵌顿性斜疝多发生于腹内压力骤增时，疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送肿块不能使之回纳，肿块紧张发硬，且有明显触痛。绞窄性斜疝穿孔时其疼痛可因疝块压骤降而暂时缓解；但绞窄时间较长者疝内容物可发生感染，严重者可发生脓血症，两者之间的区别在于是否有血运障碍。
• 考点3：腹外疝的处理原则：①非手术治疗措施是用疝带等压疝，防止疝块脱出。适于1岁以下婴幼儿、年老体弱、妊娠后期、不耐手术者。治疗方法为棉线束带或绷带压住腹股沟深环，防止疝块突出。②手术修补为腹股沟疝最有效的治疗方法。
• 考点4：腹股沟疝的护理：①非手术治疗护理：卧床休息；消除引起腹内压升高的因素；嵌顿性/绞窄性疝病人应予禁食、胃肠减压，手法复位后24小时内严密观察病人脉搏、血压，注意观察腹部情况，有无腹膜炎或肠梗阻的表现。②术前准备：便秘者术前晚灌肠；嘱病人排尿以防术中误伤膀胱；对于腹壁肌肉薄弱或复发疝病人应加强腹壁肌肉锻炼；术前2周停止吸烟；服用阿司匹林的病人术前7日停药。③术后当日取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹股沟区切口张力和减少腹腔内压力；术后6~12小时若无恶心、呕吐可进水及流食，次日可进半流食、软食或普食；传统疝修补术后3~5日病人可离床活动；无张力疝修补术的病人术后次日即可下床活动；防止腹内压增高；预防阴囊水肿可用丁字带托起并观察阴囊肿胀情况；伤口部位用沙袋压迫12~24小时，切口感染为引起疝复发的主要原因之一。
• 考点5：疝气术后健康教育：①出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物。②避免腹内压升高的因素：需注意保暖，防止受凉而引起咳嗽；保持大便通畅，给予便秘者通便药物，嘱病人避免用力排便。③定期门诊复查。若疝复发，应及早诊疗。
• 考点6：最常见的腹外疝是腹股沟斜疝。
• 考点7：疝内容物最多见的是小肠。
• 考点8：腹外疝发病的主要原因是：腹壁强度降低和腹内压里增高。
• 考点9：斜疝和直疝的区别
• 考点10：嵌顿性疝手法复位后，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎（疝囊有血性液体渗出）或肠梗阻的表现，提示绞窄，应尽早手术探查。
• 考点11：腹股沟斜疝嵌顿时渗出液的颜色有淡红色、红褐色、暗红色、棕褐色。不包括淡黄色。
• 考点12：绞窄性疝的内容物已坏死，需手术治疗。
• 考点13：疝气病人术前护理最重要的措施是消除腹内压升高的因素，如咳嗽、便秘、排尿困难等。

痔病人的护理

• 考点1：痔的分类及临床表现：①内痔多位于齿状线以上，好发于截石位3、7、11点，主要表现为便血及痔块脱出，且无痛性间歇性便后出鲜血，长期出血病人可发生贫血。②外痔位于齿状线下方的直肠下静脉丛，主要表现为肛门不适感、常有黏液分泌物流出、局部伴瘙痒。③混合痔位于齿状线上、下，内、外痔表现兼有，严重时可呈环状脱出肛门，脱出痔块若发生嵌顿可引起充血、水肿或坏死。
• 考点2：内痔的分度：Ⅰ度：排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外。Ⅱ度：便血加重，严重时呈喷射状，排便时痔块脱出，但便后能自行回纳。Ⅲ度：便血量常减少，痔块脱出不能自行回纳，需用手托回。Ⅳ度：痔块长期脱出于肛门外或回纳后又立即脱出。
• 考点3：痔的护理措施：①非手术护理：便后及时清洗，必要时用1∶5000高锰酸钾溶液3000mL坐浴，温度为43~46℃，每日2~3次，每次20~30分钟；嵌顿性痔尽早行手法复位；切忌久坐、久站、久蹲。②术后护理：术后1~2日以无渣流质、半流质为主，术后24小时后可适当下床活动；术后3日尽量避免解大便，促进伤口愈合。若有便秘，可口服液体石蜡或其他缓泻剂，但忌灌肠。③术后并发症观察及护理：a.术后24小时内，每4~6小时嘱病人排尿1次，防止尿潴留；b.术后2日内控制好排便，保持肛周皮肤清洁，定时换药，防止切口感染；c.注意观察有无创面出血、肛门狭窄。
• 考点4：痔疮病人检查和治疗时常用的体位①侧卧位：病人向左或向右侧卧，双腿充分向前屈曲靠近腹部，使臀部及肛门充分暴露。此为常用的检查与治疗体位，尤其适用于病重及年老体弱者。②膝胸位：病人跪伏在床上，胸部贴近床面，臀部抬高，使肛门充分暴露。亦为常用的检查体位，对进行肛门镜、直肠镜、乙状结肠镜检查者最为方便，但不能持久，对病重及年老体弱者慎用。③截石位：病人仰卧，两腿分开放在腿架上，将臀部移到手术台边缘，使肛门暴露良好。此为肛门直肠手术时的常用体位。④蹲位：病人蹲踞，向下用力增加腹压，适用于检查Ⅱ、Ⅲ度内痔，脱肛，直肠下端息肉。
• 考点5：并发症的预防和护理①尿潴留：术后24小时内，每4~6小时嘱病人排尿一次。避免因手术、麻醉、疼痛等因素造成术后尿潴留。若术后8小时仍未排尿且感下腹胀满、隆起时，可行诱导排尿或导尿等。②切口出血：术后24小时内，病人在床上适当活动四肢、翻身等，但不宜过早下床，以免伤口疼痛及出血。24小时后可适当下床活动，逐渐延长活动时间，并指导病人进行轻体力活动。伤口愈合后可以恢复正常工作、学习和劳动，但要避免久站或久坐。③术后切口感染④肛门狭窄：多为术后瘢痕挛缩所致。术后应观察病人有无排便困难及大便变细，以排除肛门狭窄。若发生狭窄，应及早行扩肛治疗。

肛瘘病人的护理

• 考点1：肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，大多数由直肠肛管周围脓肿发展形成。
• 考点2：肛瘘护理：①挂线疗法，适用于高位单纯性肛瘘的治疗或高位复杂性肛瘘的辅助治疗。嘱病人每5~7日至门诊收紧药线；脱线后用抗生素软膏。②为防止肛门狭窄，术后5~10日可用示指扩肛；肛门括约肌松弛者可在术后3日起进行提肛运动。③饮食：注意清淡，忌辛辣食物，多进食新鲜果蔬；多饮水。

直肠肛管周围脓肿病人的护理

• 考点1：直肠肛管周围脓肿病因多源于肛窦炎、肛腺感染。
• 考点2：直肠肛管周围脓肿分类及临床表现：①肛门周围脓肿最常见，全身感染症状不明显，持续性的跳痛、局部红肿、触痛、脓肿形成后有波动感。②坐骨肛管间隙脓肿较常见，初期表现为局部疼痛，炎症较重时局部红肿明显，炎症波及直肠和膀胱时病人出现直肠刺激症状和膀胱刺激症状。③骨盆直肠间隙脓肿较少见，全身症状重。直肠指诊扪及局限性隆起和触痛，或有波动感，局部穿刺可抽到脓液。
• 考点3：直肠肛管周围脓肿的处理：早期使用抗菌药物、局部理疗或热水坐浴，促使炎症消退，用1∶5000高锰酸钾坐浴，温度为43~46℃，每日2~3次，每次20~30分钟。如已形成脓肿，应及时切开排脓。
• 考点4：直肠肛管周围脓肿护理措施（1）有效缓解疼痛①体位：采取舒适体位。②热水坐浴：可起到改善局部血液循环，促进炎症吸收，缓解括约肌痉挛，减轻疼痛的作用。用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，温度为43~46℃，每日2~3次，每次20~30分钟。（2）保持大便通畅①饮食：嘱病人多饮水，摄入有促进排便的食物，如香蕉、新鲜蔬菜等，鼓励病人排便。②予以缓泻剂：遵医嘱用药。（3）控制感染①应用抗菌药：遵医嘱，全身应用革兰氏阴性菌和厌氧菌敏感的抗菌药物控制感染，宜联合用药。条件成熟时应穿刺抽取脓液，根据药敏试验结果选择和调整敏感抗菌药。②脓肿切开引流护理：对脓肿切开引流者，应密切观察引流液的颜色、量、性状并记录。定时冲洗脓腔，保持引流通畅。当脓液变稀，引流量小于50ml/d时，可考虑拔管。③对症处理：高热病人给予物理降温。
• 考点5：直肠肛管周围脓肿的最主要的护理问题是疼痛，这与肛周脓肿及手术有关。

肝硬化病人的护理

• 考点1：肝硬化病因：病毒性肝炎为其最常见病因，主要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染；长期大量饮酒可导致酒精性肝硬化。
• 考点2：肝硬化的病理改变是病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。
• 考点3：肝功能减退的临床表现：①全身症状和体征：乏力、疲倦；面色灰暗、消瘦、巩膜黄染、皮肤粗糙；不规则发热。黄疸病人因胆红素水平提高，会产生皮肤瘙痒。②食欲减退为最常见症状。肝细胞有进行性或广泛性坏死时可有黄疸，是肝功能严重减退的表现。③出血倾向和贫血：如鼻出血、牙龈出血，月经过多；营养不良、肠道吸收障碍等可引起贫血。主要与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进等因素有关。④内分泌失调：雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少，部分病人可出现蜘蛛痣、肝掌；胰岛素增多，肝功能严重减退时易发生低血糖。
• 考点4：门静脉高压的临床表现：门静脉高压的三大表现为脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。1.脾大：晚期脾功能亢进时，表现为白细胞、血小板和红细胞的计数减少。2.侧支循环的建立和开放：临床上重要的侧支循环包括：①食管下段和胃底静脉曲张，破裂时，可发生呕血、黑便及休克症状。由于肝功能损害致凝血功能障碍，脾功能亢进致血小板减少，因此出血常不易自止。②腹壁和脐周静脉曲张，表现在脐周与腹壁弯曲的静脉，以脐为中心向上及下腹延伸，脐周静脉出现明显曲张者，外观可呈水母头状。③痔静脉扩张，是门静脉的直肠上静脉与下腔静脉的直肠中、下静脉吻合，可扩张形成痔核，破裂时引起便血。③腹水是的肝硬化最突出临床表现。当腹水量超过1000ml时，叩诊有移动性浊音。其形成因素有门静脉压力增高、低蛋白血症、肝淋巴液生成过多及有效循环血容量不足。
• 考点5：肝硬化的并发症：①上消化道出血为最常见并发症，为食管下段或胃底静脉曲张破裂出血所致，多突然发生大量呕血或黑便，可导致出血性休克或诱发肝性脑病。②肝性脑病为晚期肝硬化最严重的并发症，也为最常见死亡原因。③病人抵抗力低下可并发感染；肝硬化病人病情迅速恶化时可并发原发性肝癌，表现为肝脏进行性增大、原因不明的肝区疼痛或发热等。④肝肾综合征为肝硬化终末期最常见的严重并发症之一。⑤电解质和酸碱平衡紊乱：如低钠血症、低钾低氯血症及代谢性碱中毒。⑥肝肺综合征：为严重肝病伴肺血管扩张和低氧血症，晩期肝病病人中发生率为13%~47%。
• 考点6：肝硬化腹水的治疗：①限制水、钠摄入，食盐1~2g/d，进水量限制在每天1000ml左右。②增加钠、水的排泄：利尿治疗以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。每次放腹水在4000~6000ml，亦可一次放10000ml，甚至放完，同时静脉滴注白蛋白40~60g。③大量放腹水同时加输注白蛋白，重复进行效果较好。若放腹水的过程中突然出现昏迷，首先应停止放腹水，并通知医生采取处理措施。④提高血浆胶体渗透压；定期输注血浆、新鲜血或白蛋白。
• 考点7：肝硬化代偿期的主要表现为疲乏无力，食欲减退。
• 考点8：肝硬化病人面部等部位可见蜘蛛痣，是因为：肝功能减退，对雌激素灭活能力减退。
• 考点9：肝硬化形成侧支循环时，最重要的交通支是食管-胃底静脉。
• 考点10：肝硬化病人若在短期内出现肝增大，且表面有肿块，持续肝区疼痛，应考虑并发了原发性肝癌。
• 考点11：肝硬化病人的饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，应忌酒，避免进食粗糙、尖锐或刺激的性食物。如肝功能就损害显著或有肝性脑病者、血氨偏高者应限制或禁食蛋白质；有腹水时应给予低盐饮食，限制进水量。
• 考点12：肝硬化腹腔穿刺放腹水后，为防止腹内压骤降，护士应缚紧腹带。

细菌性肝脓肿病人的护理

• 考点1：细菌性肝脓肿最常见致病菌为大肠埃希菌。
• 考点2：细菌性肝脓肿的感染途径：胆道系统为最主要的入侵途径及最常见病因；肝动脉；门静脉系统；淋巴系统等。
• 考点3：细菌性肝脓肿的临床表现：①寒战与高热为最常见的早期症状；肝区持续性胀痛或钝痛。②体征：最常见的为肝区压痛和肝大，右下胸部和肝区有叩击痛。严重者出现黄疸。
• 考点4：细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别要点

肝性脑病病人的护理

• 考点1：肝性脑病常见诱因有：上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿、感染、利尿剂、便秘等。病毒性肝炎后肝硬化是引起肝性脑病的最常见的病因。
• 考点2：肝性脑病的发病机制：氨代谢紊乱引起氨中毒是肝性脑病的重要发病机制。特别是门体分流性脑病的重要发病机制。主要影响为：①干扰脑细胞三羚酸循环，使大脑能量供应不足。②增加了脑对中性氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸的摄取，这些物质对脑功能具有抑制作用。③脑内氨浓度升高，星形胶质细胞合成谷氨酰胺增加，导致星形胶质细胞与神经元细胞肿胀，引发脑水肿。④氨还可直接干扰神经的电活动。
• 考点3：肝性脑病的临床表现：①一期（前驱期）：轻度性格改变和行为异常。可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。②二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错。甚至有幻觉。恐惧、躁狂。③三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主。大部分时间呈昏睡状态，但可唤醒。④四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。
• 考点4：肝性脑病治疗要点：①减少肠内氨源性毒物的生成与吸收：用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，忌用肥皂水，也可口服或鼻饲50%硫酸镁30~50ml导泻；抑制细菌生成，口服抗生素如新霉素、甲硝唑（肾毒性小）等；抑制肠道内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖，减少氨的形成和吸收；口服乳果糖可酸化肠道，减少氨的吸收。②促进体内氨的代谢。③及早识别及去除肝性脑病发作的诱因：及时控制感染和上消化道出血并清除积血。避免快速和大量的排钾利尿和放腹水。
• 考点5：肝性脑病病人的护理：①密切注意肝性脑病的早期征象，病人以卧床休息为主。对于烦躁病人应加床栏、约束带等加强保护。②去除、避免诱发因素：避免应用催眠镇静药、麻醉药等，病人狂躁、抽搐时禁用吗啡、水合氯醛、哌替啶及巴比妥类；保持排便通畅，防止便秘；清除胃肠道内积血，减少氨的吸收。③用药护理：服用新霉素不宜超过1个月，同时应监测听力和肾功能；大量输注葡萄糖必须警惕低钾血症、心力衰竭；乳果糖应从小剂量开始。④饮食护理：限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。昏迷者应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量。清醒后可逐步增加蛋白饮食。每天控制在20g以内，最好给予植物蛋白，如豆制品。显著腹水病人应限制钠、水量，钠应少于250mg/d，水入量一般为尿量加1000ml/d。
• 考点6：肝性脑病最具有特征性的体征是扑翼样震颤。

胆道感染病人的护理

• 考点1：急性胆囊炎的临床表现：①起病常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。主要表现为右上腹阵发性绞痛或胀痛，疼痛可放射至右肩及右肩下部，伴有恶心、呕吐、畏食等，病情重者还会有畏寒和发热，部分病人可有轻度黄疸。②体征：右上腹可有压痛、反跳痛和肌紧张。Murphy征阳性为急性胆囊炎的典型体征。
• 考点2：急性梗阻性化脓性胆管炎的病因及临床表现：①病因：胆道梗阻最常见，如胆总管结石，细菌感染。②症状：雷诺（Reynolds）五联症包括急性胆管炎的Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）及休克、中枢神经系统受抑制的表现；多数病人伴恶心、呕吐等胃肠道症状。③体征：剑突下或右上腹有压痛，可有腹膜刺激征；肝大并有压痛及叩击痛。
• 考点3：急性胆囊炎的主要治疗措施手术治疗。
• 考点4：急性胆囊炎病人若腹痛进行性加重，且范围扩大，出现压痛、反跳痛、肌紧张等，同时伴有寒战、高热，应考虑为胆囊穿孔。
• 考点5：急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是紧急手术解压。
• 考点6：健康教育1.合理饮食：指导病人选择低脂肪、高蛋白、高维生素易消化的食物。2.自我监测：出现腹痛、发热、黄疸时及时到医院诊治。3.T形管护理：病人带T形管出院时，应指导其进行自我护理。①妥善固定引流管和放置引流袋，防止扭曲或受压。②避免举重物或过度活动，以防管道脱出或胆汁逆流。③沐浴时应采取淋浴的方式，并用塑料薄膜覆盖引流伤口处。④引流管伤口每日换药一次，敷料被渗湿时，应及时更换，以防感染，伤口周围皮肤涂氧化锌软膏保护。⑤每日同一时间更换引流袋，并记录引流液的量、颜色及性状。若引流管脱出、引流液异常或身体不适应时及时就诊。
• 考点7：急性胆囊炎最有价值的辅助检查是B超。

胆道蛔虫病病人的护理

• 考点1：本病特点是剧烈的腹部绞痛和不相称的轻微腹部体征，即症状和体征不符。胆道蛔虫病症状为突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，可向右肩背部放射。疼痛可突然缓解，间歇期宛如常人。
• 考点2：胆道蛔虫病的检查及治疗：①B超为本病首选检查方法。检查前3天禁食牛奶等产气食物，检查前1天晚餐进清淡饮食，晚餐后禁食12小时，禁水4小时，次日晨排便后进行检查。②非手术治疗为主，包括解痉镇痛、利胆驱虫、控制胆道感染。
• 考点3：驱虫药应于清晨空腹或晚上临睡前服用。
• 考点4：胆道蛔虫的治疗原则为非手术治疗，如解痉、镇痛、利胆、驱虫、控制感染、纠正水电解质失调。

胆石症病人的护理

• 考点1：胆管结石的主要临床表现为：腹痛，常在饱餐、进油腻食物后起病。主要表现为右上腹阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心、呕吐、畏食等。胆管结石的典型症状为腹痛、寒战高热和黄疸，称为Charot三联征。
• 考点2：肝外胆管结石以胆总管切开取石、T管引流术为首选；肝内胆管结石以肝切除术为最常用、有效的方法。
• 考点3：T形管的主要目的是：①引流胆汁：胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、隔下脓肿等并发症；②引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外；③支撑胆道：避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。
• 考点4：T形引流管的护理①妥善固定，保持通畅：在改变体位或活动时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，以免引流液反流。如观察胆汁引流量突然减少，应注意是否有胆红素沉淀阻塞或蛔虫堵塞，是否管道扭曲、压迫。如有阻塞，可用手由近向远挤压引流管或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗，切勿用力推注。②观察记录胆汁的量及性状：胆汁引流一般每天约300~700ml。量过少可能是T形管阻塞或肝衰竭所致；量多可能是胆总管下端不够通畅。正常胆汁呈深绿色或棕黄色，较清晰无沉淀物。颜色过淡，过于稀薄(表示肝功能不佳）、混浊（感染）或有泥沙样沉淀（结石）均不正常。③保持清洁：每日更换一次外接的连接管和引流瓶。④拔管：一般术后10~14天，无特殊情况，可以拔除T形管。拔管指征为：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物。拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，拔管前1~2天全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。
• 考点5：健康教育：①胆道手术后病人应进低脂易消化食物，宜少量多餐多饮水。②进行T形管留置者的家庭护理指导。避免举重物或过度活动，防止T管脱出。避免盆浴，淋浴时可用塑料薄膜覆盖置管处。保持置管皮肤及伤口清洁干燥。
• 考点6：原发性胆管结石主要为胆色素结石。继发性胆管结石主要为胆固醇结石。
• 考点7：胆石症病人禁忌使用吗啡，因吗啡可引起胆道下段括约肌痉挛，使胆道梗阻加重；常用哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌内注射。

急性胰腺炎病人的护理

• 考点1：急性胰腺炎病因最常见为胆道疾病，以胆石症最为常见。
• 考点2：急性胰腺炎临床表现：①腹痛为主要、首发症状，呈持续性、刀割样疼痛，多位于中上部，常向腰背部呈带状分布，多由进食油腻、饱餐、酗酒等诱发。取弯腰抱膝位可减轻疼痛。腹胀与腹痛同时存在，且较严重。②恶心、呕吐发作早且频繁，呕吐后腹痛不减轻；早期可伴中度发热，若胰腺坏死伴感染时，高热为主要症状之一。③重症急性胰腺炎可岀现休克、脏器功能衰竭。④出血坏死型者常有脱水和代谢性酸中毒，并常伴有低血钾、低血镁、低血钙。低钙血症引起手足抽搐，为预后不佳的表现。⑤体征：腹膜炎体征，重症急性胰腺炎压痛明显，有肌紧张及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。
• 考点3：急性胰腺炎的首选的辅助检查为血淀粉酶测定。急性胰腺炎时，血清（胰）淀粉酶起病后6~12小时开始升高，48小时下降，持续3~5天，血清（胰）淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。
• 考点4：急性胰腺炎的治疗要点：目的为减少胰液分泌、防止感染及MODS的发生。包括禁食、胃肠减压，防止食物及胃液进入十二指肠，刺激胰腺分泌消化酶；补液、防治休克；镇痛和解痉，解痉镇痛可用阿托品或盐酸消旋山莨菪碱，疼痛剧烈病人可用哌替啶50~100mg肌内注射，但因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛，因此禁用吗啡；抑制胰液分泌；抗感染等。
• 考点5：急性胰腺炎的护理措施：①取屈膝侧卧位以减轻疼痛。腹痛和呕吐基本消失后，可进食低脂低糖流食，而后逐步恢复正常饮食，以便使胰腺分泌减少。②并发症有出血、胰瘘。预防岀血须密切观察血压、脉搏，保持引流通畅，监测凝血功能，遵医嘱用止血、抑酸药物等；若病人岀现腹痛、腹胀、腹腔引流出无色清亮液体时警惕胰瘘。③宣传急性胰腺炎的预防方法，帮助病人养成良好的生活方式，强调饮食卫生，有规律进食，避免暴饮暴食，多食低脂、无刺激的食物和戒烟酒等，以防本病复发。
• 考点6：急性胰腺炎是各种病因导致的胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化学性炎症。
• 考点7：急性胰腺炎病人出现烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等低血压或休克表现时提示出血坏死型胰腺炎。
• 考点8：急性胰腺炎首选的治疗措施是禁食和胃肠减压。
• 考点9：急性胰腺炎发作时：应禁食并给予胃肠减压。轻型急性胰腺炎经过3~5天禁食和胃肠减压，当疼痛减轻、发热消退、白细胞计数和血尿淀粉酶降至正常后，即可先给予少量无脂饮食，而后逐步恢复饮食，但仍忌油脂食品，以便使胰腺分泌减少。可选用少量优质蛋白质，每日供25g左右，以利于胰腺的恢复。
• 考点10：急性胰腺炎的健康教育①宣传急性胰腺炎的预防方法，帮助病人养成良好的生活方式，强调饮食卫生，有规律进食，避免暴饮暴食，多食低脂、无刺激的食物和戒烟酒等，以防本病复发。②教育病人积极治疗与急性胰腺炎发生有关的疾病，如胆道疾病、十二指肠疾病等，避免此病的发生。

上消化道大出血病人的护理

• 考点1：上消化道大量出血是指在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量的20%，可引起急性周围循环衰竭。主要表现为呕血和/或黑便。其最常见的病因为消化性溃疡，其次有急性糜烂出血性胃炎、食管-胃底静脉曲张破裂和胃癌。
• 考点2：上消化道出血的临床表现：①呕血与黑便为其特征性表现，岀血部位在幽门以上者为呕血和黑便，幽门以下者表现为柏油样便。②失血性周围循环衰竭；肠源性氮质血症。③大量出血后，多数病人在24小时内出现低热，一般不超过38.5℃，可持续3~5天。④氮质血症：一般在大出血后数小时血尿素氮开始上升，24~48小时可达高峰，一般不超过14.3mmol/L（40mg/dl），3~4天后降至正常。
• 考点3：上消化道出血的治疗要点：①补充血容量：为首要的治疗措施，尽早输入浓缩红细胞或全血。肝硬化病人需输新鲜血，因库存血含氨多易诱发肝性脑病。②非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施：使用抑制胃酸分泌药，提高和保持胃内较高的pH；内镜直视下止血，适用于有活动性出血或暴露血管的溃疡。③食管-胃底静脉曲张破裂岀血的止血措施：血管加压素、生长抑素为常用药物；气囊压迫止血效果好，但不为首选；内镜直视下止血为目前治疗本病的重要止血方法。
• 考点4：食管-胃底静脉曲张破裂出血的饮食护理：活动性出血时应禁食，当少量出血，无呕血、无明显活动出血，可选用温凉、清淡无刺激的饮食。避免粗糙坚硬的食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血。
• 考点5：肝硬化合并门静脉高压病人引起上消化道出血的原因是食管-胃底静脉曲张破裂。
• 考点6：上消化道出血病因诊断的首选检查措施是内镜检查。一般上消化道出血后24~48小时内进行急诊内镜检查。
• 考点7：食管-胃底静脉曲张破裂出血应选用气囊管压迫止血。
• 考点8：上消化道大出血病人首要的护理问题是体液不足。
• 考点9：三（四）腔管的护理①插管后在病人床前备有剪刀，以备在气囊滑动造成窒息的紧急抢救时使用。②放置三（四）腔管24小时后应放气数分钟再注气加压，以免食管胃底黏膜受压过久而致黏膜糜烂、缺血性坏死。③出血停止后，放出囊内气体，继续观察24小时，未再出血可考虑拔管。

慢性便秘病人的护理

• 考点1：慢性便秘的临床表现：病人的排便次数＜3次/周，严重者长达2~4周才排便一次，有的病人可表现为排便困难，排便时间可长达30分钟以上，而每日排便多次，但排出困难，粪便硬结如羊粪状，且数量很少。
• 考点2：慢性便秘的药物治疗①容积性泻剂：能起到膳食纤维的作用，使液体摄取增加。②润滑性泻剂：液状石蜡能软化粪便，可口服或灌肠，但要注意吸入肺内可引起脂性肺炎，故不宜临睡时服用。由于影响脂溶性维生素吸收，故以餐间服用较合适。③高渗性泻剂：乳果糖和山梨醇经结肠细菌降解成低分子酸类、增加粪便的渗透性和酸度。④盐类泄剂：含有不被吸收的阳离子和阴离子，由于渗透压的作用，使腔内保留足够的水分，促进肠蠕动。⑤刺激性泄剂：如蓖麻油、酚酞及双醋苯啶等。
• 考点3：慢性便秘的护理措施①鼓励病人多饮开水，每天清晨可饮一杯温开水或盐水。多食含粗纤维丰富的食物，如芹菜、豆角、白菜等。②培养病人养成定时排便的习惯，即使病人无便意，也应坚持定时去蹲坐10~20分钟。③全身状况欠佳或腹肌衰弱的病人，应加强活动和体育锻炼。④提供隐蔽环境。⑤协助病人采取最佳的排便姿势，以合理地利用重力和腹内压。⑥进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。⑦指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等。⑧指导病人正确使用缓泻剂，但应告之病人长期使用缓泻剂会使肠道失去自行排便的功能。⑨必要时予以灌肠。

急腹症病人的护理

• 考点1：外科急腹症的主要表现为腹痛。
• 考点2：护理措施：①密切观察生命体征、腹部症状及体征。腹腔脏器炎症疾病伴有大便次数增多或里急后重感，考虑盆腔脓肿形成。②一般情况良好或病情允许时，宜取半卧位。③对于外科急腹症未明确诊断前严禁吗啡类止痛剂、禁饮食、禁服泻药、禁灌肠。以免造成感染扩散或某种病情的加重。④急腹症病人禁食、胃肠减压期间，应及时补液，纠正水、电解质紊乱。避免饱餐后剧烈运动，发生肠扭转。
• 考点3：内脏痛的特点①内脏感觉纤维分布稀少，纤维较细，兴奋的刺激阈较高，传导速度慢，支配的范围又不明显。②疼痛特点：痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，一般只对较强的张力（牵拉、膨胀、痉挛）及缺血、炎症等刺激较敏感。③疼痛过程：缓慢、持续，常伴有焦虑、不安、恐怖等情绪反应。④痛感弥散，定位不准确。
• 考点4：躯体疼痛的特点：对各种疼痛刺激表现出迅速而敏感的反应，能准确反映病变刺激的部位，常引起反射性腹肌紧张。
• 考点5：牵涉性疼痛：指某个内脏病变产生的痛觉信号被定位于远离该内脏的身体其他部位，如急性胆囊炎出现右上腹或剑突下疼痛的同时常伴有右肩背部疼痛；急性胰腺炎的上腹痛同时伴有左肩至背部疼痛等。
• 考点6：腹部X线见隔下游离气体提示穿孔性病变。机械性肠梗阻时立位腹部平片可见肠管内存在多个气液平面，麻痹性肠梗阻时可见普遍扩张的肠管。
• 考点7：腹腔内出血500ml以上，可出现移动性浊音。
• 考点8：外科腹痛特点：一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。①胃十二指肠穿孔：突发性上腹部刀割样疼痛且拒按，腹部呈板状。②胆道系统结石或感染：急性胆囊炎、胆石症病人为右上腹疼痛，呈持续性，伴右侧肩背部牵涉痛；胆管结石及急性胆管炎病人有典型的 Charcot 三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎病人除有Charcot三联征外，还有精神神经症状和休克。③急性胰腺炎：为上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛。④内脏破裂出血：突发性上腹部剧痛，腹腔穿刺液为不凝固的血液。⑤肾或输尿管结石：上腹部和腰部钝痛或绞痛，可沿输尿管走行，向下腹部、腹股沟区或会阴部放射。
• 考点9：内科腹痛的特点：一般先发热或先呕吐后才腹痛，或呕吐腹痛同时发生，腹痛多无固定部位。
• 考点10：血性或咖啡色呕吐物常提示肠绞窄。
• 考点11：腹腔脏器炎症疾病伴有大便次数增多或里急后重感，考虑：盆腔脓肿形成。
• 考点12：果酱样血便或黏液血便提示肠套叠。
• 考点13：急性胰腺炎病人可见血、尿淀粉酶值升高。
• 考点14：腹腔内出血的主要诊断依据是腹腔穿刺抽出不凝血。
• 考点15：异位妊娠诊断最简单有效的方法阴道后穹窿穿刺。
• 考点16：急腹症病人四禁是为禁食、禁镇痛、禁导泻、禁灌肠。
• 考点17：急腹症病人适宜采取半卧位。
• 考点18：急腹症病人疼痛的护理：应采取适当措施促使腹肌放松，减轻疼痛。一切诊断不明的急腹症病人应禁用吗啡、哌替啶，以免掩盖病情。
• 考点19：腹膜炎的分类：临床上所称的急性腹膜炎多指继发性的急性化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症。腹内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂是最常见的原因。其他如腹部手术中污染腹腔，胃肠道吻合口瘘等。引起继发性腹膜炎的细菌主要来自胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠埃希菌最多见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌等。原发性腹膜炎不多见，腹腔内无原发病灶（注意原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的区别），病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠埃希菌。经血行播散、泌尿道感染直接扩散、经女性生殖道上行感染、透壁性感染等途径播散至腹膜腔，引起腹膜炎。

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