第4章 呼吸系统疾病病人的护理 · 必背考点

本章为护士资格证考试「呼吸系统疾病病人的护理」必背考点，共收录56个高频考点。建议按章背诵后，到对应章节真题练题巩固。

本章考点详解

• 胸腔闭式引流要点（考点详解）
• 小儿呼吸道解剖生理特点（考点详解）
• 小儿肺炎护理措施（考点详解）
• 血胸（考点详解）
• 支气管扩张症状（考点详解）
• 支气管哮喘的治疗（考点详解）
• 哮喘病人护理措施（考点详解）
• 体位引流方法（考点详解）

呼吸系统的解剖生理

• 考点1：呼吸道以环状软骨为界分为上、下呼吸道。上呼吸道由鼻、咽、喉构成，气管至终末的呼吸性细支气管末端为下呼吸道。气管在隆嵴处（位于胸骨角）分为左右两主支气管，在肺门处分为肺叶支气管，进入肺叶。
• 考点2：肺的呼吸部包括呼吸性支气管，肺泡管，肺泡囊，肺泡。终末细支气管是肺内的导管部的组成成分之一，不进行气体交换。
• 考点3：影响肺换气的主要因素为呼吸膜的面积和弥散功能、肺通气和肺血流的比例、呼吸膜两侧的气体分压差。
• 考点4：由于小儿鼻腔相对短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染；炎症时易充血肿胀出现鼻塞，导致呼吸困难。鼻腔黏膜与鼻窦相连续，且鼻窦口相对较大，故急性鼻炎时易导致鼻窦炎，咽鼓管较宽、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳导致中耳炎。喉部较长、狭窄，呈漏斗型，黏膜柔嫩，血管丰富，易发生炎症肿胀，故喉炎时易发生梗阻而致窒息。气管及支气管管腔相对狭窄，缺乏弹力组织，纤毛运动差，易发生炎症，炎症时也易导致阻塞。肺组织尚未发育完善。弹力组织发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，使其含血量相对多而含气量少，易于感染。小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差。婴幼儿体内的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA（SIgA）为低，且肺泡巨噬细胞功能不足，故易患呼吸道感染。儿童年龄越小，呼吸频率越快。婴幼儿由于呼吸中枢发育未完全成熟，易出现呼吸节律不齐。

急性感染性喉炎病人的护理

• 考点1：上呼吸道感染常见病原体为病毒，少数为细菌。
• 考点2：细菌性扁桃体炎多由溶血性链球菌引起，其次由流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。急性细菌性咽-扁桃体炎是以咽炎为主要表现的上呼吸道感染，体检可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有脓性分泌物，有明显的咽痛。
• 考点3：急性感染性喉炎的临床表现：患儿可有发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征，严重时可出现发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快。一般白天症状轻，夜间入睡后加重，喉梗阻者若不及时抢救，可窒息死亡。
• 考点4：急性感染性喉炎的治疗原则：①保持呼吸道通畅：用1%~3%麻黄碱和肾上腺皮质激素雾化吸入。②控制感染：常用青霉素类。③肾上腺皮质激素：可减轻喉头水肿，缓解症状。④严重缺氧或有Ⅲ度以上喉梗阻者，应立即进行气管切开术。
• 考点5：急性感染性喉炎的护理要点：①保持呼吸道通畅，维持室内温、湿度适宜，缓解喉肌痉挛，湿化气道以利于呼吸道分泌物咳出。②抬高床头以保持体位舒适，持续低流量吸氧；避免患儿进食时发生呛咳。③密切观察病情变化，及时抢救喉梗阻，必要时气管切开。

急性支气管炎病人的护理

• 考点1：急性支气管炎临床表现：①起病可急可缓，大多先有鼻塞、流涕、咽痛等急性上呼吸道感染症状，以咳嗽为主，初为干咳，以后有痰。若痰液堵塞呼吸道，会造成窒息。②全身症状较轻，咳嗽、咳痰可持续2~3周，如迁延不愈，可演变为慢性支气管炎。③胸部听诊呼吸音正常或增粗，并有散在干、湿啰音。婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎，称为哮喘性支气管炎，泛指一组以喘息为突出表现的婴幼儿急性支气管感染。患儿除有上述临床表现外。主要特点有：①多见于有湿疹或其他过敏史的婴幼儿；②有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺布满哮鸣音及少量粗湿啰音；③有反复发作倾向。
• 考点2：急性支气管炎病毒感染者白细胞正常或偏低，细菌感染者白细胞增高。胸部X线检查多无异常改变，后有肺纹理增粗，肺门阴影增深。
• 考点3：急性支气管炎治疗原则主要是控制感染和止咳、化痰、平喘等对症治疗。常口服祛痰剂如N-乙酰半胱氨酸、氨溴索及一些中药制剂。喘憋严重者可用支气管扩张剂，如沙丁胺醇雾化吸入，喘息严重时可加用泼尼松口服。一般不用镇咳剂或镇静剂，以免抑制咳嗽反射，影响痰液咳出。
• 考点4：急性支气管炎护理措施：①多饮水，进食清淡、富有营养的食物。咳嗽、咳痰明显时注意休息，避免劳累。②促进排痰，如拍背、湿化呼吸道等。③发生窒息，应立即清理呼吸道，保持呼吸道通畅。④密切观察体温变化，体温超过38.5℃时采取物理降温或遵医嘱给予药物降温，以防发生惊厥。

肺炎病人的护理

• 考点1：肺炎按解剖分类：①大叶性肺炎：致病菌肺炎链球菌最为多见。主要表现为肺实质炎症，通常不累及支气管。②小叶性肺炎：又称支气管肺炎，可由细菌、病毒、支原体等引起。③间质性肺炎：为肺间质的炎症，可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。
• 考点2：肺炎链球菌肺炎临床表现与处理：①肺炎链球菌肺炎以起病急骤、寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰为特征，数小时内体温可高达39~40℃，呈稽留热型。金黄色葡萄球菌肺炎咳大量黄色脓痰。②典型病理改变分为充血期、红色肝变期、灰色肝变期及消散期。炎症消散后肺组织结构多无破坏。③一旦确诊即用抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。首选青霉素G。
• 考点3：小儿肺炎临床表现：①轻症：初为刺激性干咳，之后有痰，继而气促；多为不规则热。体征有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀，肺部可听到固定的中、细湿啰音。②重症：常伴有循环、神经、消化系统的功能障碍。循环系统疾病以心力衰竭最常见；神经系统常合并中毒性脑病，表现为意识障碍、惊厥、瞳孔对光反射消失、脑膜刺激征等；消化系统常发生中毒性肠麻痹和消化道出血等。
• 考点4：缺氧和CO₂潴留是造成肺炎患儿全身一系列病理生理变化的根本原因。严重缺氧时，体内酸性代谢产物增加，常引起代谢性酸中毒；同时CO₂排出受阻可致呼吸性酸中毒，因此重症肺炎患儿常存在不同程度的混合性酸中毒。
• 考点5：小儿肺炎护理措施：①改善呼吸功能：肺炎患儿室温应维持在18~22℃，湿度以50~60%为宜。患儿应取头高位或半卧位休息，减少活动。缺氧症状明显时应立即吸氧，鼻导管给氧时氧流量为0.5~1L/min；缺氧明显者用面罩给氧，氧流量为2~4L/min，氧浓度不超过40%。②保持呼吸道通畅：嘱患儿多饮水，避免呼吸道干燥；由下向上、由外向内的轻拍背部，鼓励患儿主动咳嗽，还可进行体位引流；对痰液黏稠不易咳出者，给予超声雾化吸入；必要时吸痰；给予解痉、祛痰等药物。③给予患儿高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的半流质饮食，多饮水，少量多餐。④监测体温变化，警惕高热惊厥的发生。⑤密切观察患儿病情，特别注意患儿心率、呼吸的变化，出现心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等并发症征象时立即采取措施。
• 考点6：肺炎并发心力衰竭的表现及处理：①临床表现：呼吸加快（婴儿＞60次/分，幼儿＞50次/分）；心率加快（婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分）；心音低钝、奔马律、颈静脉怒张；骤发极度烦躁不安，面色苍白；肝脏迅速增大；尿少或无尿。具备五项即可确诊。②处理：密切观察患儿神志、面色、呼吸、心率和心律变化，出现异常立即减慢输液速度，快速使用洋地黄制剂。若患儿咳粉红色泡沫痰则为肺水肿表现，可乙醇湿化患儿所吸入氧气，每次吸入不超过20分钟。
• 考点7：肺炎并发颅内压增高：密切观察患儿意识、瞳孔、囟门和肌张力变化，出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高，立即报告医生共同抢救。
• 考点8：肺炎并发脓胸、脓气胸：在肺炎的治疗中，中毒症状及呼吸困难突然加重，体温持续不退或退而复升，应考虑脓胸或脓气胸，及时报告医生并配合胸穿或胸腔闭式引流。
• 考点9：肺炎并发中毒性肠麻痹及胃肠道出血：患儿可有腹胀、肠鸣音减弱或消失、便血等。
• 考点10：治疗肺炎时抗生素应使用至体温正常后的7天，临床症状、体征基本消失后3天。
• 考点11：肺炎链球菌肺炎治疗首选青霉素，革兰阴性杆菌肺炎常用头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素，支原体肺炎首选大环内酯类如红霉素、罗红霉素等。患儿若出现严重喘憋或呼吸衰竭，全身中毒症状明显时，可短期使用肾上腺糖皮质激素。

支气管扩张病人的护理

• 考点1：支气管扩张依其形状改变可分为柱状和囊状两种，亦常混合存在。柱状扩张的管壁损害较轻，随着病变的发展，破坏严重，变为囊状扩张，所以，支气管扩张早期病理改变为柱状改变，后期病理改变为囊状扩张。
• 考点2：支气管扩张症状：①慢性咳嗽伴大量脓痰：咳嗽、痰量与体位改变有关。晨起时由于体位变化咳嗽加剧。伴急性呼吸道感染时，痰量增多且呈黄绿色脓性痰，痰液静置后分三层，即上层为泡沫黏液，中层为浆液，下层为脓性物和坏死组织。若混合厌氧菌感染，则痰和呼气有臭味。②反复咯血：咯血主要由于支气管小动脉压力较高而破裂导致。咯血量有时与病情严重程度和病变范围不一致。少量咯血为＜100ml/d；中量咯血为100~500ml/d；大量咯血为＞500ml/d或1次咯血量＞300ml。若出现表情恐怖、张口瞠目、大汗淋漓、唇指发绀、意识丧失等，提示窒息，窒息是大量咯血病人最主要的危险情况。③反复肺部感染：由于扩张的支气管引流差，同一肺段易反复发生肺炎并迁延不愈。
• 考点3：支气管扩张症体征：早期或干性支气管扩张症可无异常肺部体征；病情较重或继发感染时，可在病侧下胸部及背部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音；长期反复感染多伴有营养不良和慢性缺氧、肺源性心脏病和右心衰患者，并可见发绀和杵状指（趾）。
• 考点4：体位引流方法：①体位引流主要适用于支气管扩张和肺脓肿。高血压、心力衰竭、近期内有大咯血的病人禁忌体位引流。②引流体位：依病变部位不同而采取不同的体位，原则上抬高病灶部位，使引流支气管开口向下，利于潴留的分泌物随重力作用流入支气管和气管排出。③引流时间：可从每次5~10分钟加到每次15~20分钟，嘱病人间歇做深呼吸后用力咳痰，同时叩患部以提高引流效果。④引流的观察：引流过程中如病人出现面色苍白、心悸、呼吸困难、发绀、出汗、疲劳等情况，应立即停止引流并通知医生。⑤引流后护理：引流结束后安置病人休息。给予清水漱口，保持口腔清洁。观察病人咳痰的性质、量及颜色，评价引流效果并记录。
• 考点5：咯血的处理：大量咯血应禁食，镇静、止血、患侧卧位，必要时用小剂量镇静、镇咳药。但年老体弱、肺功能不全者要慎用，以免抑制咳嗽反射发生窒息。咯血较多时应取患侧卧位，轻轻将气管内积血咯出，并给予垂体后叶素。窒息是咯血致死的原因之一，需注意防范和紧急抢救。一旦出现窒息，立即置病人于头低足高俯卧位，轻拍背部以利血块排出。

慢性阻塞性肺疾病病人的护理

• 考点1：COPD的病理改变主要为慢性支气管炎和肺气肿的病理改变。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。
• 考点2：COPD病因：吸烟为重要的发病因素、还有职业性粉尘和化学物质、大气污染、感染及遗传因素，病毒、细菌和支原体是本病急性加重的重要因素。
• 考点3：临床表现：①症状：a.慢支症状早期可有轻微咳嗽，清晨咳嗽较重，痰多为白色黏液或泡沫状，伴有细菌感染时，痰量增多，可有黄绿色脓性痰，偶带血。b.阻塞性肺气肿除有慢支症状外，同时伴有逐渐加重的呼吸困难。c.全身症状有疲劳、食欲缺乏和体重减轻等。②体征：a.慢支急性发作时，肺啰音可增多。喘息型慢支发作时，可闻哮鸣音。b.典型肺气肿体征为桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝上界下移。两肺呼吸音减弱，呼气延长。晚期病人因呼吸困难可表现为身体前倾，常呈缩唇呼气。③并发症：自发性气胸、肺部感染、呼吸衰竭等。
• 考点4：辅助检查：①血象检查：喘息型病人可有嗜酸性粒细胞增高。②X线检查：早期胸片可无变化，逐渐可见肺纹理增多、紊乱，两下肺较明显。肺气肿时，两肺透亮度增加，肋间隙增宽。③肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标。
• 考点5：治疗原则：①稳定期：a.应用药物：如沙丁胺醇气雾剂每次1~2喷，帮助支气管扩张。对痰不易咳出者可应用祛痰药；b.长期氧疗，一般低流量吸氧1~2L/min，吸氧时间10~15小时/天。②急性加重期：a.控制感染；b.急性发作期的重者可考虑应用糖皮质激素；c.祛痰止咳：痰液黏稠者可采用雾化吸入，对老人、体弱者及痰多者，不应使用强镇咳剂；d.合理吸氧，一般给予鼻导管、低流量（1~2L/min）低浓度（28%~30%）持续吸氧。
• 考点6：COPD呼吸功能锻炼：①缩唇呼气：通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。②腹式呼吸：用鼻吸气，经口呼气，呼吸缓慢而均匀，勿用力呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷，呼与吸时间比例为2∶1~3∶1，每日训练3～4次，每次15～20分钟。熟练后可增加训练次数和时间，并可在各种体位时随时进行练习。

支气管哮喘病人的护理

• 考点1：免疫介导的气道慢性炎症是哮喘发生的本质。
• 考点2：支气管哮喘临床表现：①典型表现：为发作性呼气性呼吸困难，或发作性胸闷和咳嗽，伴哮鸣音，严重者呈被迫坐位或端坐呼吸，甚至出现发绀。在夜间及凌晨发作和加重。②体征：发作时胸廓饱满，胸部叩诊过清音，听诊双肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气音延长。严重者常出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。非发作期体检可无异常。③并发症：哮喘发作时，可出现自发性气胸、纵隔气肿和肺不张等并发症。长期反复发作和感染，可并发慢支、肺气肿、支气管扩张、肺纤维化、间质性肺炎和肺源性心脏病。
• 考点3：支气管哮喘的治疗：①治疗原则：消除病因、控制发作、预防复发。②消除病因：迅速脱离变应原或其他非特异刺激因素，是防治哮喘最有效的方法。③药物治疗：a.β₂受体激动剂除有迅速松弛支气管平滑肌作用外，还具有一定的抗气道炎症，增强黏膜纤毛功能的作用，是控制症状的首选药。如沙丁胺醇。b.茶碱类有松弛支气管平滑肌作用，增强呼吸肌的收缩、抗气道炎症的作用。氨茶碱不良反应主要是胃肠道、心血管症状、可有呼吸中枢兴奋，重者可引起抽搐甚至死亡。c.糖皮质激素控制气道炎症最为有效。口服用药宜在饭后服用，以减少对胃肠道黏膜的刺激；不可自行减量或停药；少数病人可出现声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠菌感染，指导病人吸药后及时用清水漱口。
• 考点4：护理措施：①消除过敏原：室内不摆放花草，不使用羽绒制品，室内不铺地毯，不饲养宠物。禁用吗啡，以免呼吸抑制。②给予营养丰富、高维生素的清淡流质或半流质饮食，多吃蔬菜和水果，避免进食可能诱发哮喘的食物，如鱼、虾、蟹、蛋类和牛奶等。③补充水分：应鼓励病人每日饮水2500~3000ml，以补充丢失的水分，稀释痰液。重症者建立静脉通道，及时补液，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。④促进排痰：痰液黏稠者可定时给予蒸汽或氧气雾化吸入，指导病人进行有效咳嗽，协助翻身叩背，以促进痰液排出，无效者可负压吸引器吸痰。⑤呼吸困难者可给予鼻导管低流量、持续湿化吸氧，改善呼吸。⑥病情观察：观察病人咳嗽情况、痰液性状和量。

慢性肺源性心脏病病人的护理

• 考点1：慢性肺心病病因：①病因以慢性阻塞性肺疾病最多见，其次为胸廓运动障碍性疾病和肺血管疾病。②缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒均可引起肺血管阻力增高，形成肺动脉高压，从而加重右心负担，右心室代偿性肥厚扩张，最后导致右心衰竭。其中，缺氧是形成肺动脉高压的最重要因素，肺动脉高压是慢性肺心病发生的关键环节。
• 考点2：慢性肺心病临床表现：①肺、心功能代偿期：咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降，急性感染可加重上述症状。②肺、心功能失代偿期：主要表现为呼吸衰竭（呼吸困难加重，夜间尤甚）和右心衰竭，并可出现肺性脑病（表现为头痛、白天嗜睡、夜间兴奋、神志恍惚、谵妄、躁动、抽搐）、电解质及酸碱平衡紊乱、发绀、心律失常、休克、消化道出血和DIC等并发症。肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因。
• 考点3：肺性脑病急性加重期治疗的治疗原则：①积极控制感染。②采用低浓度、低流量持续氧，流量1~2L/min，24小时持续不间断吸氧。翻身扣背、雾化吸入等，保持气道通畅。③控制心力衰竭：适当应用利尿剂，避免大量利尿引起血液浓缩、痰液黏稠，加重气道阻塞及低钾血症。肺心病使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则。④当感染控制和呼吸功能改善后，心衰控制仍不满意可加用强心药。肺心病病人因长期处于缺氧状态，对洋地黄药物的耐受性低，容易中毒，故使用洋地黄药时应以快速、小剂量为原则。
• 考点4：肺性脑病的护理：①鼓励病人咳嗽，给予拍背，促进痰液排出，改善肺泡通气。②经鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1~2L/min。③水肿病人限制水、盐摄入；准确记录24小时出入量。④改善营养状况，劝导戒烟，应摄入高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食。防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。⑤鼓励病人进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸功能锻炼，用冷水洗脸、洗鼻等，提高机体的耐受力。⑥遵医嘱应用呼吸兴奋剂，病人烦躁时，应警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等情况发生，切勿随意使用安眠、镇静剂，以免诱发或加重肺性脑病。

血气胸病人的护理

• 考点1：气胸的临床表现：①闭合性气胸：大多数起病急骤，病人突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。严重者不能平卧，伤侧叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。②开放性气胸：病人有明显的呼吸困难、发绀，甚至休克。胸壁伤口处能听到空气出入胸膜腔的吹风声。伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。③张力性气胸：病人表现为严重或极度呼吸困难、发绀、大汗淋漓、意识障碍等。查体可见伤侧胸部饱满，常触及皮下气肿，叩诊呈高度鼓音，呼吸音消失。
• 考点2：气胸的治疗原则：①闭合性气胸：少量积气的病人无需特殊处理；大量气胸应行胸膜腔穿刺，抽净气体或行闭式胸腔引流术。②开放性气胸：立即用无菌敷料封闭伤口，再用胶布或绷带包扎固定，将开放性气胸变为闭合性气胸。送达医院后，吸氧、补充血容量、清创缝合胸壁伤口、胸腔闭式引流。③张力性气胸：立即进行胸膜腔排气减压。可用一个粗针头，在伤侧锁骨中线第2肋间刺入胸腔，降低胸膜腔压力。送达医院后，吸氧、闭式胸腔引流。
• 考点3：气胸的一般护理：提供舒适安静的休养环境，有明显的呼吸困难，应给予半坐卧位，并给予吸氧；给予蔬菜和水果及含粗纤维的食物，以保持大便通畅；避免用力屏气、咳嗽等增加胸腔内压的活动。
• 考点4：血胸：①少量血胸（成人0.5L以下），可无明显症状。中量血胸（0.5~1L）和大量血胸（1L以上），尤其急性失血时，可出现气促、休克等症状，以及气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊浊音，呼吸音减弱。②由于心、肺和膈肌的运动有去纤维蛋白的作用，血胸胸膜腔穿刺可抽出不凝固血液。③出现下列征象提示胸腔内进行性出血，应及时开胸探查；脉搏逐渐增快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定；闭式胸腔引流血液每小时超过200ml，并连续3小时以上；血红蛋白、红细胞计数和红细胞比容进行性降低；胸膜腔穿刺抽出的血液很快凝固或因血液凝固抽不出，且胸部X线是胸膜腔阴影继续增大者。④胸部损伤出现咯血或咳大量泡沫样血痰，常提示肺、支气管严重损伤，应稳定情绪，鼓励咳出支气管内积血，以减少肺不张的发生。
• 考点5：胸腔闭式引流要点：①插管部位：排气在第2肋间锁骨中线附近；引流液在第6、7肋间腋中线或腋后线处。②引流管长管应在水面下3~4cm，至少2cm，引流瓶放置于病人胸部水平下60~100cm，引流管长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。③引流管通畅时有气体或液体排出，或引流瓶长管中的水柱随呼吸上下波动，一般情况下水柱上下波动4~6cm，应注意检查引流管是否受压、折曲、阻塞、漏气等，应定时挤压引流管。引流液呈鲜红色，伴有血块，考虑胸腔内有进行性出血。④为改善呼吸，病人一般取半坐卧位。鼓励病人经常深呼吸与咳嗽，以促进肺膨胀，促使胸膜腔气体与液体的排出。⑤若引流管脱落，应迅速用无菌敷料堵塞、包扎胸壁引流管处伤口。⑥拔管指征：24小时引流液＜50ml，脓液＜10ml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可去除引流管。⑦拔管方法：嘱病人深吸气后屏气拔管。拔管后观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿等。

呼吸衰竭病人的护理

• 考点1：呼吸衰竭分类：Ⅰ型：PaO₂＜60mmHg，无CO₂潴留；Ⅱ型：PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＞50mmHg。
• 考点2：病因：气管阻塞性疾病、肺组织病变、肺血管病变、胸廓与胸膜病变及神经肌肉疾病。多发性神经炎、重症肌无力等均可累及呼吸肌功能，造成呼吸肌无力、疲劳、麻痹，导致呼吸动力下降而引起肺通气不足。
• 考点3：呼吸衰竭临床表现：①呼吸困难：是呼吸衰竭最早、最突出的症状，表现为频率、节律和幅度的改变，三凹征即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷。呼吸中枢受损时，可出现陈-施呼吸、比奥呼吸等。②发绀：是缺氧的典型症状。如同时肢端厥冷，常提示周围循环障碍。③精神-神经症状：急性呼吸衰竭可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。慢性呼吸衰竭伴有CO₂潴留，对中枢神经系统的影响表现为先兴奋后抑制，如早期出现烦躁、昼睡夜醒，后期严重者表现神志淡漠、间歇抽搐、昏睡、昏迷等CO₂麻醉现象，称为肺性脑病。④循环系统症状：多数病人有心动过速；严重低氧血症、酸中毒可引起心肌损害。
• 考点4：呼吸衰竭处理要点：①保持呼吸道通畅，及时缓解支气管痉挛。②Ⅰ型呼吸衰竭，可采取高浓度吸氧；Ⅱ型呼吸衰竭，则为持续低浓度（＜35%）、低流量（1~2L/min）吸氧。③吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢表示氧疗有效；如意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，可能为二氧化碳潴留加重。④尼可刹米是最常用的呼吸兴奋药。呼吸中枢兴奋剂应用过程中，如出现恶心、呕吐、烦躁、颜面潮红、肌肉颤动或肢体抽搐，提示药物过量。⑤烦躁、失眠者慎用地西泮等镇静剂，禁用吗啡、哌替啶、巴比妥类等中枢镇静剂，防止呼吸中枢被抑制，诱发肺性脑病。
• 考点5：机械通气分有创机械通气和无创机械通气，有创机械通气包括经鼻或口气管插管、气管切开等。对于呼吸衰竭严重、经处理不能有效地改善缺氧和CO₂潴留时，才考虑机械通气。

急性呼吸窘迫综合征病人的护理

• 考点1：临床表现：除原发病的临床表现外，主要表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症和呼吸衰竭。ARDS大多数于原发病起病后72小时内发生。①最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。呼吸困难的特点是呼吸深快、费力。②早期体征可无异常，或仅在双肺闻及少量细湿啰音；后期可闻及水泡音，可有管状呼吸音。
• 考点2：辅助检查：①动脉血气分析：动脉血气分压（PaO₂）≤60mmHg；氧合指数［PaO₂/FiO₂（吸入氧的分数值）］≤300mmHg。氧合指数降低是ARDS诊断的必备条件。②X线胸片：早期可无异常，或呈轻度间质改变，后期可出现肺间质纤维化的改变。
• 考点3：ARDS治疗原则：积极治疗原发病、氧疗、机械通气以及调节液体平衡等。

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