第2章 循环系统疾病病人的护理 · 必背考点

本章为护士资格证考试「循环系统疾病病人的护理」必背考点，共收录152个高频考点。建议按章背诵后，到对应章节真题练题巩固。

本章考点详解

• 心包穿刺术护理详解（考点详解）
• 心力衰竭的护理要点详解（考点详解）
• 急性心肌梗死临床表现详解（考点详解）
• 心脏骤停治疗原则详解（考点详解）
• 高血压健康指导详解（考点详解）
• 急性心肌梗死护理措施详解（考点详解）
• 血栓闭塞性脉管炎护理详解（考点详解）
• 急性肺水肿的急救措施详解（考点详解）

循环系统解剖生理

• 考点1：心脏传导系统由特殊心肌细胞构成，包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支和浦肯耶纤维。冠状窦不属于心脏传导系统。心脏传导系统的细胞均能发出冲动，但以窦房结的自律性最高，为正常人心脏的起搏点。
• 考点2：心脏的血液供应来自左、右冠状动脉，起源于主动脉根部。营养心脏的血管是冠状动脉。
• 考点3：二尖瓣的位置是左心房与左心室之间；三尖瓣的位置是右心房和右心室之间。
• 考点4：肺循环：右心室→肺动脉→肺毛细血管→肺静脉→左心房。体循环：左心室→主动脉→各级动脉→全身各器官的毛细血管网→各级静脉→上下腔静脉→右心房。
• 考点5：心包腔内含少量浆液起到润滑作用。
• 考点6：正常人心室除极始于室间隔中部，自左向右方向除极；随后左右心室游离壁从心内膜朝向心外膜方向除极。
• 考点7：心肌细胞的生理特性为：自律性、传导性、兴奋性和收缩性。

心功能不全病人的护理

• 考点1：心力衰竭的基本病因：①压力负荷（后负荷）过重见于主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压、高血压等。②容量负荷（前负荷）过重见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全、房间隔缺损、室间隔缺损等。
• 考点2：心力衰竭的常见诱因：呼吸道感染（最常见、最重要的诱因）、心律失常、过度劳累、血容量增加、妊娠和分娩等。
• 考点3：心功能分级: ①Ⅰ级：日常活动不受限制。②Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下即可出现心力衰竭症状。③Ⅲ级：体力活动明显受限，低于平时一般活动即可引起心力衰竭症状。④Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有心力衰竭症状，体力活动后加重。
• 考点4：慢性左心衰竭主要表现为肺循环淤血。①呼吸困难：最早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后缓解。最典型的是阵发性夜间呼吸困难，严重者可发生急性肺水肿，晚期出现端坐呼吸。②咳嗽、咳痰、咯血：早期即可发生咳嗽，常发生在夜间，咳痰呈白色浆液性泡沫样，如发生急性肺水肿，则咳大量粉红色泡沫样痰，为肺泡和支气管淤血所致。③体征：心率增快、第一心音减弱、心尖区闻及舒张期奔马律、交替脉（左心衰竭的早期脉搏）、两肺底闻及湿啰音（左心衰竭的主要体征）。
• 考点5：慢性右心衰竭的临床表现以体循环静脉淤血为主。①食欲减退、恶心呕吐、少尿、夜尿增多和肝区胀痛等。②水肿：早期身体下垂部位和组织疏松部位出现对称性、凹陷性水肿，重者全身水肿，并伴有胸腔积液、腹水和阴囊水肿。③颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性：是右心衰竭的特征性表现。④肝大和肝压痛。⑤发绀：由于体循环静脉龄血，血流缓慢使血液中还原血红蛋白增多所致。
• 考点6：全心衰竭：兼有左心衰竭和右心衰竭表现，出现右心衰竭时，肺淤血的临床表现可减轻，表现为呼吸困难减轻。
• 考点7：急性心力衰竭表现：①症状：突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30~50次/分，伴面色灰白、口唇发绀、烦躁不安、大汗淋漓、端坐呼吸、频繁咳嗽、咳粉红色泡沫痰。②查体可见心率、脉率增快，血压逐渐下降，两肺布满湿啰音和哮鸣音，心尖区闻及奔马律。以左心衰竭常见。
• 考点8：慢性心力衰竭的治疗要点：①减轻心脏负担：a.利尿剂：通过排钠排水减轻心脏容量负荷，常用的利尿剂有氢氯噻嗪、螺内酯等；b扩张血管药：扩张小动脉，减轻心脏后负荷；扩张小静脉，减轻心脏前负荷。扩张小静脉制剂以硝酸酯制剂为主，如硝酸甘油；扩张小动脉制剂如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的卡托普利等。②增强心肌收缩力：洋地黄制剂，适用于充血性心力衰竭，尤其对伴有心房颤动和心室率快的心力衰竭。其禁忌证有洋地黄中毒或过量、急性心肌梗死24小时内、严重房室传导阻滞等。
• 考点9：心力衰竭的护理要点：①休息，限制体力，减轻心脏负荷。②限制钠盐，钠盐摄入量＜5g/d为宜，清淡饮食。水肿明显时应限制水的摄入量，并准确记录24小时出入液量和体重变化。③吸氧，给予持续氧吸入，流量2~4L/min。急性心力衰竭给予高流量（6~8L/min）。④洋地黄在给药前要听心率、脉率，若成人心率小于60次/分或节律不规则应停药。幼儿小于80次/分，婴儿小于90次/分时停止使用洋地黄。一旦发生中毒立即停用洋地黄；及时补钾（口服或静脉）；洋地黄中毒导致的缓慢性心律失常应给予阿托品治疗；洋地黄中毒导致的快速性心律失常首选利多卡因或苯妥英钠治疗；洋地黄应避免与钙剂、肾上腺素同时应用。⑤长期应用大量利尿剂要防止发生低钾血症（噻嗪类利尿剂最容易发生）。⑥使用血管扩张药时要密切观察血压和心率，注意调节剂量和滴速，输液总量24小时内不宜超过1500ml，输液速度20~30滴/分钟，防止直立性低血压。
• 考点10：急性肺水肿的急救措施：①体位：协助病人取坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。②吸氧：给予高流量（6~8L/min）鼻导管吸氧，乙醇（20%~30%）湿化，降低肺泡内泡沫的表面张力，泡沫破裂，改善肺通气。③镇静药：吗啡3~10mg皮下注射，可减轻病人的烦躁不安，同时扩张小血管减轻心脏负荷。注意有无呼吸抑制或心动过缓等。④利尿剂：呋塞米20~40mg静脉注射，可减轻心脏的前负荷。⑤强心剂：毛花苷C或毒毛花苷K稀释后缓慢（10~15分钟）静脉注射，同时观察心率、心律及心电图变化。重度二尖瓣狭窄的病人禁用。⑥血管扩张药：硝普钠现用现配，避光静脉滴注，开始应缓慢，同时在监测血压下调整速度和用量。
• 考点11：洋地黄药物的毒性反应胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等。神经系统表现：视物模糊、黄视绿视、头晕、头痛等心血管系统表现：常出现各种心律失常，最常见室早二联律，常有室上性心动过速伴有房室传导阻滞、窦性心动过缓等。
• 考点12：心力衰竭病人应限制体力活动，卧床休息的目的为减轻心脏负荷。
• 考点13：慢性心力衰竭病人发热给氧流量是2~4L/min。
• 考点14：氢氯噻嗪治疗心力衰竭的机制是排出体内潴留的体液，减轻心脏前负荷。
• 考点15：呋塞米最常见的不良反应是电解质紊乱（低血钾）。
• 考点16：洋地黄治疗心力衰竭的机制是增强心肌收缩力。
• 考点17：应用洋地黄类药物的禁忌症：严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小时内。洋地黄禁忌和钙剂一起使用。
• 考点18：心力衰竭病人的活动：心功能Ⅰ级：不限制一般体力活动，但避免剧烈活动和重体力劳动心功能Ⅱ级：可适当轻体力工作和家务劳动。心功能Ⅲ级：日常活动可以自理或在他人协助下自理，严格限制一般体力活动。心功能Ⅳ级：绝对卧床休息。

心律失常病人的护理

• 考点1：窦性心律失常：①正常心脏的冲动起源于窦房结，成人频率60~100次/分。②窦性心动过速：心率在100~150次/分，病理状态见于发热、贫血、心力衰竭、甲亢、休克等。③窦性心动过缓：心率＜60次/分，病理状态见于颅内压增高、严重缺氧、甲减等。
• 考点2：诊断心律失常最有效检查方法是心电图检查。
• 考点3：期前收缩的病因：期前收缩的病因：健康人在过度劳累、情绪激动、大量吸烟和饮酒、饮浓茶、进食咖啡因等可引起期前收缩。各种器质性心脏病如冠心病、心肌炎、心肌病、风湿性心脏病等可引起期前收缩。
• 考点4：引起窦性心动过缓的原因包括：运动员、老年人和睡眠时。颅内压增高、血钾过高、甲状腺功能减退、低温以及用洋地黄、β受体阻滞剂、利血平、胍乙碇、甲基多巴等药物。在器质性心脏病中，窦性心动过缓可见。
• 考点5：窦性心动过速的心电图特征：窦性P波规律出现，频率＞100次/分，P-P间隔＜0.6秒。窦性心动过缓的心电图特征：窦性P波规律出现，频率＜60次/分，P-P间隔＞1秒。窦性心率不齐的心电图特征：窦性P波P-P或R-R间隔长短不一，相差＞0.12秒。
• 考点6：阵发性室性心动过速的治疗：①室上速的治疗：首选治疗药物为腺苷，如腺苷无效可改用维拉帕米；有心力衰竭病人首选毛花苷C。②室速的治疗：首选利多卡因（可以阻滞钠通道）静脉注射，也可选用普罗帕酮、胺碘酮等。
• 考点7：房颤为最常见的心律失常之一，室颤为致命性心律失常，二者的区别：①病因：房颤常发生于器质性心脏病病人，室颤常见于缺血性心脏病。②临床表现：房颤，心室率＞150次/分可诱发心绞痛或心力衰竭，且易并发动脉栓塞；室颤，突发意识丧失、发绀、抽搐、呼吸停止或死亡。③体征：房颤心律绝对不规则，第一心音强弱不等，脉搏短绌；室颤体征心音消失，大动脉搏动消失，血压测不到。
• 考点8：颤动的心电图特征：①房颤：P波消失，代之以f波，频率为350~600次/分；QRS波群形态一般正常，R-R间期绝对不规则，心室率常在100~160次/分。②室颤：QRS波群与T波完全消失，呈完全无规则的波浪状曲线。
• 考点9：颤动的治疗要点：①房颤：频繁发作、症状明显的阵发性房颤选用胺碘酮、普罗帕酮等；持续性房颤伴血流动力学障碍者可用同步直流电复律。②室颤：应立即采用非同步直流电除颤，同时进行胸外心脏按压和人工呼吸，静脉注射利多卡因以及其他复苏药物，如肾上腺素等。
• 考点10：正常情况下，PR间期为：0.12~0.20秒。
• 考点11：频发性期前收缩是指期前收缩大于5个/min。每一个窦性搏动后出现一个期前收缩，称为二联律；每两个窦性搏动后出现一个期前收缩称为三联律。
• 考点12：房性期前收缩的心电图特征：P波提前出现，其形态与窦性P波不同，P-R间期＞0.12秒，QRS波群形态与正常窦性心律的QRS波群相同，期前收缩后有不完全代偿间歇。室性期前收缩的心电图特征：QRS波提前出现，形态宽大畸形，QRS时限＞0.12秒，与前一个P波无相关；T波与常与QRS波群的主波方向相反；期前收缩后有完全代偿间歇。
• 考点13：室性期前收缩的常选用的药物是利多卡因。
• 考点14：预防室性心律失常的最佳方法是控制器质性心脏病病情。
• 考点15：抗心律失常药物的作用机制及适应症
• 考点16：随时有猝死危险的心律失常包括：阵发性室性心动过速、心室颤动、三度房室传导阻滞。
• 考点17：肢体导联的对应颜色右上肢：红色左上肢：黄色左下肢：绿色右下肢：黑色
• 考点18：胸导管电极位置V₁导联：胸骨右缘第四肋间V₂导联：胸骨左缘第四肋间V₃导联：V₂与V₄连线的中点V₄导联：左锁骨中线与第5肋间交叉处V₅导联：左腋前线与V₄同一水平线V₆导联：左腋中线与V₄同一水平线

先天性心脏病病人的护理

• 考点1：新生儿心率平均为120~140次/分，1岁以内为110~130次/分，2~3岁为100~120次/分，4~7岁为80~100次/分，8~14岁为70~90次/分。
• 考点2：.新生儿收缩压平均为60~70mmHg，l岁时为70~80mmHg；2岁以后收缩压可按公式计算，收缩压=（年龄×2＋80）mmHg；小儿舒张压＝收缩压×2/3。
• 考点3：常见先天性心脏病的分类：①左向右分流型（潜伏青紫型）：指左、右心之间或主动脉与肺动脉之间具有异常通路。包括室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭。其中室间隔缺损较为常见。平常左向右分流量不大时不出现青紫，当分流量大或病程较长，出现持续性肺动脉高压，产生右向左分流而呈持久性青紫，即称艾森曼格综合征。②右向左分流型（青紫型）：为先天性心脏病最严重的一种，常见法洛四联症。③无分流型（无青紫型）：指心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流。常无青紫。常见于肺动脉狭窄、主动脉缩窄等。
• 考点4：超声心电图可观察到分流的位置、方向，且能估测分流量的大小，故是先天性心脏病最有诊断价值的检查。
• 考点5：房间隔缺损：①临床症状：体循环血量减少，患儿易感乏力、面色苍白；肺循环血量增多，患儿活动后气促、易患呼吸道感染。常见并发症为肺炎。②体格检查：胸骨左缘2~3肋间可闻及级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。X线检查中可出现肺门Ⅱ~Ⅲ征。
• 考点6：室间隔缺损：①临床症状：喂养困难，吸吮时常因气急而中断，面色苍白，多汗，反复出现肺部感染及充血性心力衰竭。长期肺动脉高压患儿多有活动能力下降、青紫和杵状指。肺动脉高压显著时，临床可出现持久性青紫，即称艾森曼格综合征。易并发支气管炎、支气管肺炎、肺水肿及感染性心内膜炎。②体格检查：胸骨左缘3~4肋间可闻3~5/6级全收缩期反流性杂音，肺动脉第二心音增强。
• 考点7：动脉导管未闭：①临床症状：患儿活动后气急、疲劳、多汗，易发生反复呼吸道感染及充血性心力衰竭。肺动脉压力超过主动脉时，可产生右向左分流，患儿呈现下半身青紫，左上身轻度青紫，右上肢正常，称为差异性发绀。②体格检查：胸骨左缘2肋间可闻及粗糙响亮的连续性机器样杂音。P₂亢进。脉压较大时可有水冲脉、毛细血管搏动和股动脉枪击音等周围血管征。
• 考点8：法洛四联症：①法洛四联症由4种畸形组成：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。最重要的畸形是肺动脉狭窄。患儿最突出的表现为青紫，多见于唇、指（趾）甲床、球结膜等处，其中肺动脉狭窄程度决定了患儿的青紫程度。患儿常有蹲踞现象，患儿长期缺氧可致指（趾）端毛细血管扩张增生，从而出现杵状指（趾）。②体格检查：胸骨左缘2~4肋间可闻2~3级喷射性收缩期喷射性杂音，肺动脉第二心音减弱或消失。③X线检查：典型者心影呈“靴形”。④并发症：常见脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎、红细胞增多症。
• 考点9：法洛四联症的治疗及护理：①外科治疗：根治性手术为主，手术年龄在5~9岁为宜。且术前预防感染注意体温变化，避免受凉引起呼吸系统感染。②休息是恢复心脏功能的重要条件。休息可减少组织对氧的需要，减少心脏负担，使症状缓解。所以应保证休息和睡眠，根据病情安排适当活动量，以免加重心脏负荷。重症患儿，应绝对卧床休息。③法洛四联症患儿一旦发生昏迷、惊厥等脑缺氧表现，应立即将患儿置于膝胸卧位，给予吸氧；同时准备普萘洛尔（心得安）、吗啡（0.1~0.2mg/kg）等急救药物；患儿血液黏稠度高，加重血液浓缩易形成血栓，因此要注意供给充足液体；静脉应用碳酸氢钠，纠正代谢性酸中毒。
• 考点10：小儿最常见的先天性心脏病是室间隔缺损，成人最常见的先天性心脏病是房间隔缺损。
• 考点11：室间隔缺损患儿术前主要的心理反应是焦虑/恐惧。
• 考点12：动脉导管未闭：出生后动脉导管持续开放，血流从主动脉导管分流至肺动脉，进入左心。
• 考点13：法洛四联症患儿手术时机为心功能改善后。
• 考点14：法洛四联症缺氧发作的表现：呼吸急促、烦躁不安、发绀加重，重者发生晕厥、抽搐、意识丧失。
• 考点15：四种先天性心脏病的比较
• 考点16：先天性心脏病患儿做小手术时应给予抗生素预防感染，防止感染性心内膜炎的发生。

高血压病人的护理

• 考点1：高血压病人按其病因是否明确分为原发性高血压和继发性高血压，绝大多数病人高血压病因不明，称为原发性高血压。约5%病人血压升高是继发某些疾病的基础之上的症状，称为继发性高血压。
• 考点2：我国采用的血压分类标准
• 考点3：高血压的特殊临床表现：①恶性高血压：发病急骤，血压明显升高，舒张压＞130mmHg；眼底出血、渗出和视神经盘水肿；以肾脏损害为主，肾衰竭是引起病人的主要死亡原因。②高血压危象：血压突然升高，以收缩压显著升高为主；病人出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心呕吐、面色苍白或潮红、视物模糊等。③高血压脑病：血压突然升高，病人可有剧烈头痛、呕吐和神志改变，重者抽搐、癫痫样发作、甚至昏迷。主要是脑水肿和颅内压增高而产生。
• 考点4：高血压治疗要点：①非药物治疗：包括合理饮食（低钠、低脂），控制体重，适量运动，减轻精神压力，戒烟限酒等。适用于各级高血压病人。②药物治疗：
• 考点5：高血压急症的治疗首选药为硝普钠（同时扩张小动脉和小静脉）；降低颅内压，快速静脉滴注甘露醇；控制抽搐，可静脉注射安定。在服降压药后2~6小时测血压，评估降压效果。
• 考点6：健康指导：①饮食指导：限制钠盐的摄入＜6g/d，增加钾盐的摄入，低脂肪、适量蛋白质、高纤维饮食，戒烟限酒。②运动指导：适当进行体育锻炼，如步行、慢跑、游泳、太极拳等。③用药指导：一般从小剂量开始，可联合用药，以增强疗效。大多需要终生服药，嘱病人坚持用药，若自行增减或突然停药，可致血压突然升高，诱发心绞痛、心肌梗死。某些降压药可造成直立性低血压，因此在改变体位时宜缓慢。④病情监测指导：注意高血压急症的发生，避免突然改变体位。若出现头晕、眼花、恶心时应立即抬高下肢平卧，增加回心血量，改善脑部血液供应。做好安全防护。⑤避免诱因：①指导病人自己控制情绪，调整生活节奏；②冬天外出时注意保暖，室温不宜过低；③保持大便通畅，避免剧烈运动和用力咳嗽，以防发生脑血管意外；④避免突然改变体位，禁止长时间站立；⑤不用过热的水洗澡和蒸汽浴。
• 考点7：高血压早期无明显的病理改变。高血压病理生理作用的主要靶器官是心脏和血管，长期高血压引起心脏改变，主要是心室肥厚、扩大，引起的全身小动脉改变主要是管腔内径缩小，壁腔比值增加，导致心、脑、肾等靶器官缺血。
• 考点8：高血压危险度分级
• 考点9：心血管疾病危险因素包括：吸烟、高脂血症、心血管疾病家族史、肥胖、缺乏体力活动、男性年龄＞55岁、女性年龄＞65岁。并存在心、脑血管病，肾病及糖尿病。
• 考点10：高血压主要受累的靶器官是脑、心、肾、眼。
• 考点11：原发性高血压最严重的并发症是脑出血。
• 考点12：常用降压药的主要不良反应
• 考点13：高血压病人的随访时间应依据心血管分级，低危或中危高血压患者每1~3个月随访一次；高危者至少每一个月随访一次。

冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理

• 考点1：动脉粥样硬化所致的冠状动脉管腔狭窄和痉挛是心绞痛发生的最主要原因。
• 考点2：心绞痛的临床表现：①部位：胸骨体中、上段之后，或心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。②性质：常为压迫、憋闷、烧灼感或紧缩样感，偶有濒死感。③诱因：常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等诱发。④持续时间：多在1~5分钟内，一般不超过15分钟。休息或含服硝酸甘油后可迅速缓解。
• 考点3：心绞痛的心电图特征：心肌缺血性改变引起ST段压低（＞0.1mV），T波低平或倒置。
• 考点4：心绞痛发作时应立即休息，硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含化，1~2分钟内起效，作用持续30分钟左右；硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mg舌下含化，2~5分钟起效，作用持续2~3小时。硝酸酯类药物是终止心绞痛发作最有效、作用最快的药物。
• 考点5：心绞痛病人的护理：①休息与饮食：心绞痛发作时应立即就地休息，停止活动，舌下含服硝酸甘油；饮食上给予热量低、低脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质、纤维素和丰富的维生素饮食，宜少食多餐，不宜过饱，不饮浓茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物。②吸氧：给予持续吸氧，氧流量为2~4L/min。③用药护理：对于频繁发作者可遵医嘱给予硝酸甘油缓慢静脉滴注，以防低血压。用药后若有头胀、面红、头晕、心悸等表现，应告知病人为药物扩张血管所致，以解除顾虑。
• 考点6：冠状动脉粥样硬化引起管腔严重狭窄和心肌供血不足，心肌严重而持久地急性缺血达20~30分钟以上，即可发生心肌梗死。
• 考点7：急性心肌梗死临床表现：①先兆表现：发病前数日或数周前有胸闷、心悸、乏力、恶心、大汗、烦躁、血压波动、心律失常、心绞痛等前驱症状。②心前区疼痛：为最早出现、最突出的症状。其性质、部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，常伴有出汗、烦躁、濒死感，休息和服用硝酸甘油不缓解。③心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。多发生在起病1~2天，24小时内最多见。以室性心律失常最多见。室颤常是急性心肌梗死致死原因。④心源性休克：疼痛时血压下降，如疼痛缓解时，收缩压＜80mmHg，同时病人烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝，则为休克表现（多为心源性）。⑤心力衰竭：约半数病人在起病最初几天，疼痛或休克好转后，出现呼吸困难、咳嗽、发绀或烦躁等左心衰竭的表现，重者可发生急性肺水肿。⑥并发症：乳头肌功能失调或断裂、心室壁瘤、心脏破裂、肺动脉栓塞、心肌梗死后综合征。
• 考点8：急性心肌梗死心电图特征性改变：宽而深的异常Q波（病理性Q波）；ST段呈弓背向上抬高；T波倒置。
• 考点9：急性心肌梗死血清心肌坏死标志物的测定：心肌坏死标志物增高是诊断急性心肌梗死的敏感指标。其中肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶，其同工酶CK-MB具有特异性。肌钙蛋白T（cTnT）或I（cTnI）的特异性和敏感性最高。目前临床以肌钙蛋白T和CK-MB为主要指标。
• 考点10：急性心肌梗死治疗要点：①休息：急性期绝对卧床休息，进行心电、血压、呼吸监测3~5天。常规给氧。②解除疼痛：哌替啶50~100mg肌内注射或吗啡5~10mg皮下注射。③心肌再灌注：尿激酶或链激酶溶栓，溶栓最好在急性心梗发作6小时内进行。④消除心律失常：室性心律失常者应立即给予利多卡因静脉注射，发生室颤时立即实施电除颤或非同步直流电复律，对房室传导阻滞，可用阿托品、异丙肾上腺素，严重者需安装人工心脏起搏器。⑤治疗心力衰竭：主要是治疗左心衰竭，在急性心肌梗死后24小时内禁用洋地黄类制剂（可诱发严重心律失常）。
• 考点11：急性心肌梗死护理措施：①休息与饮食：急性期绝对绝对卧床休息；低盐、低脂、低胆固醇饮食，总热量不宜过高。②监护：急性期进行心电图、血压、呼吸监护。③吸氧：急性期持续吸氧4~6L/min，如发生急性肺水肿，给予6~8L/min，并用20~30%乙醇湿化。④防止便秘护理：提供富含纤维素食物，主要饮水，遵医嘱长期服用缓泻剂，保证大便通畅。必要时应用润肠剂、低压灌肠等。⑤饮食护理：提供低热量、低脂、低胆固醇饮食，总热量不宜过高。少食多餐，避免食用刺激性食品。⑥经皮腔内冠状动脉成形术术后护理：停用肝素4小时后，复查全血凝固时间。凝血时间在正常范围之内.拔除动脉鞘管，压迫止血，加压包扎、病人继续卧床24小时，术肢制动。观察足背动脉搏动情况、鞘管留置部位有无出血、血肿。
• 考点12：健康教育：①调整生活方式，缓解压力，避免饱餐、寒冷刺激。②了解所服药物作用、不良反应，硝酸甘油放在避光盒子，按时服药、定期复查、终生随诊。③注意休息，避免单独外出。
• 考点13：心电图检查是发现心肌缺血，诊断心绞痛最常用的检查方法。
• 考点14：心绞痛缓解期的治疗药物
• 考点15：心源性休克的表现：疼痛时血压下降，如疼痛缓解时，收缩压＜80mmHg，同时伴有烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝等。
• 考点16：心绞痛与心肌梗死的区别
• 考点17：急性心肌梗死病人最主要的护理问题是疼痛。

心脏瓣膜病病人的护理

• 考点1：慢性风湿性心脏瓣膜病是急性风湿性炎症反复发作后所遗留的心脏瓣膜病变，主要表现为心瓣膜狭窄或关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。最常见的病因为A族乙型溶血性链球菌感染。
• 考点2：二尖瓣狭窄临床表现：①呼吸困难：是最常见的早期症状，多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重，出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。②咯血：突然咳大量鲜血，可为严重二尖瓣狭窄的首发症状。出现咯血的原因是肺静脉曲张。③咳嗽：常见，在冬季明显。表现为卧床时干咳。④体征：重度狭窄者可出现“二尖瓣面容”、面部两颧绀红、口唇轻度发绀。心尖部可触及舒张期震颤，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。当左心房和肺动脉均扩大时，心腰部饱满、膨出，心影呈“梨形”。
• 考点3：二尖瓣关闭不全早期突出症状为疲乏无力，晚期可出现肺淤血症状如呼吸困难；心尖区闻及响亮粗糙的全收缩期高调吹风样杂音是最重要的体征。
• 考点4：主动脉瓣关闭不全的临床表现：①症状：早期常无症状，晚期因容量负荷持续增加可发生左心衰竭，出现心源性呼吸困难。②体征：心尖搏动明显左下移位，呈抬举样，第二主动脉瓣区（“E”区）可听到舒张早期叹气样杂音；脉压增大，出现周围血管征（水冲脉、枪击音、毛细血管搏动音等）。
• 考点5：主动脉瓣狭窄的临床表现：①症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型的主动脉瓣狭窄的三联症。②体征：心尖搏动相对局限，持续有力，呈抬举样；主动脉瓣第一听诊区可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音，常伴震颤。③超声心动图：是明确诊断二尖瓣及主动脉瓣狭窄最可靠的方法。
• 考点6：心脏瓣膜病心脏杂音听诊特点
• 考点7：风湿性心脏瓣膜病并发症：①房颤（早期并发症）；右心衰竭（晚期并发症）；急性肺水肿（严重并发症）。②血栓栓塞：脑栓塞最常见，另外长期卧床者下肢静脉血栓脱落可引起肺栓塞。③亚急性感染性心内膜炎（草绿色链球菌为常见致病菌）。④充血性心力衰竭：是风湿性心脏瓣膜病最常见的并发症，也是本病死亡的主要原因。
• 考点8：风湿性心脏瓣膜病护理：①用药护理；遵医嘱给予苄星青霉素。②预防心力衰竭：避免诱因，积极预防及控制感染。③纠正心律失常：房颤快者可用毛花苷C，慢性房颤可用地高辛。④预防栓塞发生：当病人出现神志和精神改变、失语等征象时，警惕脑栓塞引起的偏瘫；肺栓塞出现突然剧烈胸痛、气急、发绀、咯血和休克等；肾栓塞可有腰痛、血尿和蛋白尿；卧床病人要保持腿部活动，以防下肢静脉血栓形成。
• 考点9：风湿性心脏瓣膜病最常见的心律失常是房颤。
• 考点10：亚急性感染性心内膜炎的常见致病菌是草绿色链球菌。
• 考点11：心脏瓣膜病的健康教育①指导病人居住环境要避免潮湿、阴暗，保持室内空气流通，温暖干燥，阳光充足。②教育病人要注意适当锻炼，注意保暖，加强营养，合理饮食，提高机体抵抗力，避免呼吸道感染。③指导病人避免诱发因素，协助病人做好休息及活动的安排，避免重体力劳动、过度劳累和剧烈运动。要劝告反复发生扁桃体炎病人，在风湿活动控制后2~4个月可手术摘除扁桃体。在拔牙、内镜检查、导尿、分娩、人工流产等手术前，应告诉医生自己有风湿性心脏病病史，便于预防性使用抗生素。④育龄妇女要在医生指导下，根据心功能情况，控制好妊娠与分娩时机。

感染性心内膜炎病人的护理

• 考点1：感染性心内膜炎临床表现：①发热：是最常见的症状，一般不超过39℃。②周围体征：淤点、指（趾）甲下线状出血、Osler结节、Roth斑、Janeway损害。③动脉栓塞：以脑和脾栓塞最为常见。④并发症：心力衰竭为最常见并发症。
• 考点2：感染性心内膜炎最重要的诊断方法是血培养，药物敏感试验可提供依据；最基本的检查是超声心动图。抗微生物药物治疗是治疗感染性心内膜炎最重要的措施。
• 考点3：急性感染性心内膜炎治疗原则：抗微生物药物治疗是本病最重要的措施。用药原则为：早期应用、充分用药，大剂量和长疗程；静脉用药为主。
• 考点4：感染性心内膜炎护理：①高热病人以卧床休息为主，给予清淡、高热量、高蛋白、高维生素半流质饮食。②正确采集血标本：对未经治疗的亚急性病人应在第1天每间隔1小时采血1次，共3次。已用过抗生素者，停药2~7天后采血。急性病人应在入院后立即安排采血，在3小时内每隔1小时采血1次，共取3次血标本开始治疗。本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。每次采血10~20ml，同时做需氧和厌氧培养。
• 考点5：急性感染性心内膜炎主要的致病菌是金黄色葡萄球菌。亚急性感染性心内膜炎的主要的致病菌为草绿色链球菌。
• 考点6：感染性心内膜炎的健康教育①提高病人依从性，帮助病人及家属认识本病的病因、发病机制，坚持足够疗程的治疗意义。②向病人介绍就诊的注意事项，告诉病人在就诊时应向医生讲明本人有心内膜炎病史，在实施口腔内如拔牙、扁桃体摘除，上呼吸道手术或操作及生殖、泌尿、消化道侵入性检查或其他外科手术前，应该预防性使用抗生素。③指导病人预防感染，嘱咐病人平时要注意防寒、保暖，保持口腔及皮肤清洁，不要挤压痤疮、疗、痈等感染病灶。④帮助病人掌握病情自我观察方法，如自测体温，观察体温变化，观察有无栓塞等表现。

心肌疾病病人的护理

• 考点1：扩张型心肌病与肥厚型心肌病的对比
• 考点2：病毒性心肌炎病因以肠道和呼吸道病毒感染常见，如柯萨奇病毒A和B、埃可病毒及脊髓灰质炎病毒感染多见。尤其是柯萨奇病毒B（最常见）。
• 考点3：病毒性心肌炎临床症状：①症状：约半数于发病前1~3周有病毒感染前驱症状，疲乏、心悸、胸闷、心前区不适等心肌受累表现。严重者出现心律失常和心力衰竭，甚至猝死。②体征：安静时心动过速，第一心音低钝，出现奔马律，严重者可发生充血性心力衰竭或心源性休克。
• 考点4：心肌病护理措施：①休息原则：症状明显者应卧床休息，避免提取重物、突然起立或屏气、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等诱因，以防晕厥。②饮食护理：给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食，以促进心肌代谢，增强机体抵抗力。心力衰竭时低盐饮食，限制含钠量高的食物。③用药护理：肥厚型心肌病避免使用增强心肌收缩力的药物如洋地黄等以及减轻心脏负荷的药物，禁用硝酸酯类药物，以减少加重左室流出道梗阻。
• 考点5：扩张型心肌病主要与遗传有关。
• 考点6：扩张型心肌病的主要体征是心脏扩大。
• 考点7：肥厚型心肌病是以心室非对称性肥厚，并累及室间隔，表现为心室肥厚，尤其是室间隔肥厚，使心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。
• 考点8：肥厚型心肌病猝死的先兆是晕厥。
• 考点9：肥厚型心肌病主要的诊断手段是超声心动图。

心包疾病病人的护理

• 考点1：心包疾病分类
• 考点2：心包疾病病人的一般护理：协助病人取半坐卧位或坐位，出现心脏压塞的病人往往被迫采取前倾坐位。进食高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，限制钠盐摄入。
• 考点3：心包穿刺术的护理（1）术前护理①向病人讲清手术的意义和需要配合的注意事项，解除病人心理顾虑。②必要时术前用镇静剂，建立静脉通道，备静脉用阿托品，以备术中发生迷走反射时使用。术前需行超声心动图检查，确定积液量和穿刺刺部位。③择期操作者可禁食4~6小时。协助病人取坐位或半卧位。（2）术中护理：①术中嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸；②抽液过程中要注意随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔；③抽液要缓慢，一般第一次抽液量不超过200ml，抽出液为鲜血时，应立即停止抽液，观察有无心脏压塞征象，准备好抢救物品和药品：④记录抽出液体量、性质，按要求送化验；⑤注意观察病人的反应，观察有无面色苍白、头晕、脉搏、血压、心率、心电图的变化。（3）术后护理：①病情观察：穿刺后2小时继续严密观察血压、心电图变化，观察心脏压塞症状是否有所缓解。观察体温波动，警惕感染发生。②观察穿刺处局部；穿刺部位覆盖无菌纱布，用胶布固定，心包引流时做好引流管护理。注意穿刺处有无渗液，渗液较多时应更换无菌纱布。记录心包积液引流量，待心包引流小于25ml/d可拔管。
• 考点4：急性心包炎主要的病因是结核分枝杆菌感染。
• 考点5：纤维蛋白心包炎主要症状是心前区疼痛。
• 考点6：心包积液是最突出的症状是呼吸困难。
• 考点7：心脏压塞的临床表现为气促、心动过速、血压下降、大汗淋漓、四肢冰凉，严重者可意识恍惚，发生急性循环衰竭、休克等。不包括动脉血压升高。
• 考点8：心包疾病的体征①心包摩擦音：是纤维蛋白性心包炎的典型体征，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间，坐位时身体前倾、深吸气最为明显。心前区听到心包摩擦音奇就可作出心包炎的诊断。②心包积液：心浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区；心尖搏动弱，且位于心浊音界的内侧或不能扪及；积液大量时可出现心包积液征(Ewart征），即在左肩胛骨下叩诊浊音和闻及因左肺受压引起的支气管呼吸音。③心脏压塞：按心脏压塞程度，脉搏可表现为正常、减弱。吸气性显著减弱或消失，呼气时又复原脉见于大量积液病人，触诊时桡动脉搏动呈的现象。
• 考点9：诊断心包积液迅速可靠的方法是超声心动图。
• 考点10：心包积液的饮食护理：嘱病人加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，限制钠盐摄入，增强机体抵抗力。

周围血管疾病病人的护理

• 考点1：下肢静脉曲张的临床表现：①早期仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛。②后期下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲。
• 考点2：大隐静脉瓣膜功能试验：病人仰卧，抬高下肢排空静脉，在大腿根部扎止血带阻断大隐静脉，然后病人站立，10秒内放开止血带，若出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全。若未开放止血带前，止血带下方的静脉在30秒内已充盈，则表明交通静脉瓣膜关闭不全。
• 考点3：深静脉通畅静脉试验：用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱病人连续用力踢腿或作下蹲活动10余次，随着小腿肌泵收缩迫使浅静脉血向深静脉回流而排空。若在活动后浅静脉曲张更为明显、张力增高，甚至出现胀痛，提示深静脉不通畅。
• 考点4：交通静脉瓣膜功能试验：病人仰卧，抬高下肢，在大腿根部扎上止血带，然后从足趾向上至腘窝缠缚第一根弹力绷带，再自止血带处向下，缠绕第二根弹力绷带；让病人站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下缠缚第二根弹力绷带，如果在第二根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味该处有功能不全的交通静脉。
• 考点5：下肢静脉曲张的治疗原则：①非手术治疗：弹力治疗（弹力袜或弹力绷带），药物治疗（黄酮类或七叶皂苷类），注射硬化剂，局部湿热敷。②手术治疗：适用于深静脉通畅、无手术禁忌证者。最适宜方法有大隐静脉或小隐静脉高位结扎和曲张静脉剥脱术。
• 考点6：下肢静脉曲张的护理：①弹力治疗的护理：宽度和松紧度应适宜，松紧度以能将一个手指伸入缠绕的圈内为宜；包扎前应使静脉排空，故以清晨起床前进行包扎为好；包扎时应从肢体远端开始，逐渐向近心端缠绕；包扎后应注意观察足背动脉搏动、肢端的皮肤色泽、温度情况。②体位：采用良好坐姿，坐时双膝勿交叉；休息或卧床时抬高患肢30°~40°，以利于静脉回流。③术后护理：下肢静脉曲张术后无异常情况，术后早期病人卧床期间指导其作足部伸屈和旋转运动，应抬高患肢30°，术后24小时应鼓励病人下地行走。术后宜继续使用弹力绷带或弹力袜1~3个月。当下肢深静脉血栓形成，严禁按摩患肢，以防血栓脱落。
• 考点7：血栓闭塞性脉管炎诱因有吸烟、潮湿、寒冷、感染、自身免疫功能紊乱、性激素失调等。动脉造影可以明确动脉阻塞的部位、程度、范围及侧支循环建立的情况。
• 考点8：血栓闭塞性脉管炎临床表现：①主要累及四肢中、小动静脉，常始于动脉，后累及静脉。好发于青壮年男性。②病程分期：a.局部缺血期, 以血管痉挛为主，患肢供血不足（苍白、发凉、麻木刺痛、烧灼感）表现为间歇性跛行；b.营养障碍期：常出现静息痛，表现为持续性疼痛，夜间尤甚。皮温明显下降，肢端苍白、潮红或发绀。患肢动脉搏动消失；c.组织坏死期：患肢肢端发黑、干瘪、溃疡或坏疽。肢体远端发生干性坏疽，继发感染后转为湿性坏疽。严重者可出现全身中毒症状。
• 考点9：血栓闭塞性脉管炎特殊检查：①测定跛行距离和跛行时间。②测定皮肤温度：若双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上，提示皮温降低侧肢体动脉血流减少。③检查患肢远端动脉搏动情况：若搏动减弱或不能扪及常提示血流减少。④肢体抬高试验（Buerger试验）：病人平卧，患肢抬高45°，持续3分钟，若出现为麻木、疼痛、苍白或蜡黄色者阳性，提示动脉供血不足。再让病人下肢自然下垂于床缘以下，正常人皮肤色泽可在10秒内恢复正常。若超过45秒且皮肤色泽不均匀，进一步提示患肢存在动脉供血障碍。
• 考点10：血栓闭塞性脉管炎非手术治疗：①一般治疗：严禁吸烟；防止受冷、受潮和外伤，但不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状；患肢锻炼，以促进侧支循环建立；疼痛严重者可用吗啡或哌替啶类止痛剂。②药物治疗：血管扩张药（前列地尔、硫酸镁）；改善血液循环药和抗血小板药。③高压氧疗：提高机体血氧含量，改善组织缺氧程度。
• 考点11：血栓闭塞性脉管炎护理措施：①控制或缓解疼痛：绝对戒烟，肢体保暖，有效镇痛。保暖时应避免用热水袋或热水给患者直接加温。②预防或控制感染。③促进侧肢循环，提高活动耐力：鼓励病人坚持每天多走路，指导病人进行Buerger运动。④并发症的预防和护理：a.体位：血管造影术后病人应平卧位，穿刺点加压包扎24小时，患肢制动6~8小时，患侧髋关节伸直、避免弯曲。静脉手术后抬高患肢30°，制动1周；动脉手术后患肢平放、制动2周。b.术后观察肢体远端血运情况，双侧足背动脉搏动、皮肤温度、皮肤颜色及感觉，并记录。若动脉搏动消失、皮肤温度降低、颜色苍白、感觉麻木，提示有动脉栓塞；若动脉重建术后出现肿胀、皮肤颜色发紫、皮肤温度降低，可能为重建部位的血管发生痉挛或继发性血栓形成。
• 考点12：诊断下肢静脉曲张最可靠的方法是下肢静脉造影。
• 考点13：治疗下肢静脉曲张的最根本有效的方法是手术治疗。
• 考点14：下肢静脉曲张手术治疗的禁忌症为深静脉阻塞。
• 考点15：血栓闭塞脉管炎并发症处理①血栓性浅静脉炎：给予抗菌药及局部热敷治疗。②湿疹和溃疡：抬高患肢并给予创面湿敷。③曲张静脉破裂出血：抬高患肢局部加压包扎止血，必要时予以缝扎止血。
• 考点16：下肢静脉曲张的健康教育①指导病人进行适当的体育锻炼，增强血管壁弹性，休息时适当抬高患肢。②非手术治疗病人应坚持长期使用弹力袜或弹力绷带，术后宜继续使用1~3个月。③平时应保持良好的坐姿，避免久站、久坐；坐时避免双膝交叉过久，休息时抬高患肢。④去除影响下肢静脉回流的因素，避免用过紧的腰带和紧身衣物。⑤保持大便通畅，避免肥胖。

心脏骤停病人的护理

• 考点1：心脏骤停的临床表现：①心音消失；脉搏扪不到，血压测不出；意识突然丧失或伴有短暂抽搐；呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停后30秒内；瞳孔散大；面色苍白兼有发绀。心跳呼吸停止后，血液循环终止，各组织器官缺血，缺氧。由于脑细胞对缺氧十分敏感，一般在循环停止4~6分钟，大脑将发生不可逆损害。②诊断：意识突然丧失伴有大动脉（如股动脉、颈动脉）搏动消失。
• 考点2：心脏骤停的治疗原则：①基础生命支持（BLS）顺序为C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。②胸外心脏按压术：a.抢救者一手掌根部置于胸骨中、下1/3交界处，在胸骨中线与两乳头连线的相交处，另一手以拇指根部为轴心叠于下掌之背上，手指翘起不接触胸壁；小儿心肺复苏的按压部位是两乳头连线中点下方或胸骨下1/3。b.成人按压时使胸骨下陷5~6cm（成人），儿童、婴儿至少下压胸部前后径的1/3，儿童至少5~6cm，婴儿4cm，然后迅速放松，使胸骨自然复位；c.按压频率为每分钟100~120次以上，按压与放松之比为1∶1，放松时手掌根不离开胸壁。③保持呼吸道通畅是进行人工呼吸的首要步骤。④口对口人工呼吸法为首选方法。人工呼吸通气有效的指征是病人胸部起伏，且呼气时听到或感到有气体逸出。频率：成人10~12次/分，婴幼儿20次/分。按压与通气比率为30∶2。
• 考点3：心肺复苏时首选给药途径是静脉给药；肾上腺素是心肺复苏的首选药物，以增加心肌收缩力；利多卡因是治疗室性心律失常的有效药物，可治疗室性早搏或阵发性室性心动过速。除颤是治疗心室纤颤的有效方法（电极板放在胸骨右缘第2肋间和左胸壁心尖部）。
• 考点4：心搏骤停的病因：引起心搏骤停的原因分为心源性和非心源性。①心源性原因：以冠心病最多见，约占80%。其他如瓣膜病变、心肌炎、心肌病、三度房室传导阻滞、遗传性QT间期延长、预激综合征、某些先心病等也可引起。②非心源性原因：电击、雷击、溺水、严重的电解质酸碱平衡紊乱（高钾血症）、药物中毒或过敏、麻醉和手术中意外等。
• 考点5：判断心搏骤停应在10秒内完成。
• 考点6：一旦诊断心搏骤停应立即进行心肺复苏。
• 考点7：开放气道的方法：①仰头抬颌（颏）法：即一手置于前额、使头部向后仰，另一手的示指与中指置于下颌骨近下颌角处，抬起下颌。②双下颌上提法：如有颈部损伤，不能将头部后仰，以免进一步加重颈椎损伤，在这种情况下，采用托颌法开放气道比较安全，具体方法为用双手置于病人头部双侧下颌角，肘部支撑在病人躺的平面上，用力向上托起下颌，并使头向后仰。
• 考点8：判断呼吸是否停止的时间不得超过10。
• 考点9：治疗和预防心室颤动的首选药物是利多卡因。
• 考点10：复苏后处理：降低颅内压，预防脑水肿，可置冰袋、冰帽于头部、腹股沟等大血管处，保持体温32~35℃，遵医嘱给予脱水剂、细胞活化剂，保护脑组织。病人头部及上身抬高10~30°。
• 考点11：单人心肺复苏按压-通气比率为30∶2，双人心肺复苏按压-通气比率为15∶2。

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