肝性脑病病人的护理详解
「肝性脑病病人的护理」是消化系统重症考点，围绕“减少氨的生成和吸收”这一主线，诱因去除、用药、饮食三方面成组记忆。
考点速记（原文必背）
肝性脑病病人的护理：①密切注意肝性脑病的早期征象，病人以卧床休息为主。对于烦躁病人应加床栏、约束带等加强保护。②去除、避免诱发因素：避免应用催眠镇静药、麻醉药等，病人狂躁、抽搐时禁用吗啡、水合氯醛、哌替啶及巴比妥类；保持排便通畅，防止便秘；清除胃肠道内积血，减少氨的吸收。③用药护理：服用新霉素不宜超过1个月，同时应监测听力和肾功能；大量输注葡萄糖必须警惕低钾血症、心力衰竭；乳果糖应从小剂量开始。④饮食护理：限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。昏迷者应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量。清醒后可逐步增加蛋白饮食。每天控制在20g以内，最好给予植物蛋白，如豆制品。显著腹水病人应限制钠、水量，钠应少于250mg/d，水入量一般为尿量加1000ml/d。
考点详解
密切注意肝性脑病早期征象，病人以卧床休息为主；对烦躁病人加床栏、约束带加强保护。去除、避免诱发因素：避免应用催眠镇静药、麻醉药，病人狂躁抽搐时禁用吗啡、水合氯醛、哌替啶及巴比妥类；保持排便通畅防便秘；清除胃肠道内积血、减少氨的吸收。
用药护理：服用新霉素不宜超过1个月，同时监测听力和肾功能；大量输注葡萄糖须警惕低钾血症、心力衰竭；乳果糖应从小剂量开始。
饮食护理核心是限蛋白质：发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够热量和维生素、以糖类为主食；昏迷者忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供热量；清醒后逐步增加蛋白，每天控制在20g以内，最好给植物蛋白如豆制品。
显著腹水病人限制钠水：钠应少于250mg/d，水入量一般为尿量加1000ml/d。
记忆方法
- 诱因记法：“狂躁抽搐禁吗啡/水合氯醛/哌替啶/巴比妥”。
- 用药记法：“新霉素<1月查听力肾，乳果糖小剂量起”。
- 饮食记法：“昏迷禁蛋白、清醒<20g/d、选植物蛋白”。
- 腹水记法：“钠<250mg/d，水=尿量+1000ml”。
真题提示
真题常考肝性脑病饮食：急性期禁食蛋白、清醒后限20g/d且选植物蛋白，问为何答减少氨生成。狂躁抽搐禁用吗啡类镇静药。乳果糖作用是酸化肠道减少氨吸收。腹水限钠<250mg/d。保持排便通畅、清除肠积血都是减少氨吸收的措施。