急性心肌梗死临床表现详解
「急性心肌梗死临床表现」是循环系统高频考点，疼痛特点、心律失常致死、心源性休克判断和并发症都是案例题常考切入点。
考点速记（原文必背）
急性心肌梗死临床表现：①先兆表现：发病前数日或数周前有胸闷、心悸、乏力、恶心、大汗、烦躁、血压波动、心律失常、心绞痛等前驱症状。②心前区疼痛：为最早出现、最突出的症状。其性质、部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，常伴有出汗、烦躁、濒死感，休息和服用硝酸甘油不缓解。③心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。多发生在起病1~2天，24小时内最多见。以室性心律失常最多见。室颤常是急性心肌梗死致死原因。④心源性休克：疼痛时血压下降，如疼痛缓解时，收缩压＜80mmHg，同时病人烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝，则为休克表现（多为心源性）。⑤心力衰竭：约半数病人在起病最初几天，疼痛或休克好转后，出现呼吸困难、咳嗽、发绀或烦躁等左心衰竭的表现，重者可发生急性肺水肿。⑥并发症：乳头肌功能失调或断裂、心室壁瘤、心脏破裂、肺动脉栓塞、心肌梗死后综合征。
考点详解
先兆表现：发病前数日或数周可有胸闷、心悸、乏力、恶心、大汗、烦躁、血压波动、心律失常、心绞痛等前驱症状，识别先兆可争取救治时间。
心前区疼痛是最早出现、最突出的症状，性质部位与心绞痛相似但程度更剧烈，常伴出汗、烦躁、濒死感，休息和含服硝酸甘油不缓解——这是与心绞痛鉴别的关键。
心律失常是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，多发生在起病1~2天、24小时内最多见，以室性心律失常最多见，室颤常是致死原因。心源性休克表现为疼痛缓解时收缩压仍<80mmHg，伴烦躁、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝。
心力衰竭多在起病最初几天、疼痛或休克好转后出现左心衰表现，重者急性肺水肿。并发症有乳头肌功能失调或断裂、心室壁瘤、心脏破裂、肺动脉栓塞、心肌梗死后综合征。
记忆方法
- 疼痛记法：“更剧烈、濒死感、硝酸甘油不缓解”。
- 死因记法：“24h内室性心律失常，室颤致死”。
- 休克记法：“痛缓解后收缩压仍<80”伴湿冷尿少。
- 并发症记法：“乳头肌、室壁瘤、心脏破裂、肺栓塞、梗死后综合征”。
真题提示
真题常考“心梗最早最突出症状”选心前区疼痛；“主要死因”选室性心律失常/室颤；“与心绞痛鉴别”抓住硝酸甘油不缓解、濒死感。心源性休克判断看疼痛缓解后血压仍低。并发症题能辨认心室壁瘤、心脏破裂即可。