心包穿刺术护理详解
「心包穿刺术的护理」是循环系统疾病病人护理章节的侵入性操作考点，术前、术中、术后三阶段的关键数字与并发症观察高频出现。
考点速记（原文必背）
心包穿刺术的护理（1）术前护理①向病人讲清手术的意义和需要配合的注意事项，解除病人心理顾虑。②必要时术前用镇静剂，建立静脉通道，备静脉用阿托品，以备术中发生迷走反射时使用。术前需行超声心动图检查，确定积液量和穿刺刺部位。③择期操作者可禁食4~6小时。协助病人取坐位或半卧位。（2）术中护理：①术中嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸；②抽液过程中要注意随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔；③抽液要缓慢，一般第一次抽液量不超过200ml，抽出液为鲜血时，应立即停止抽液，观察有无心脏压塞征象，准备好抢救物品和药品：④记录抽出液体量、性质，按要求送化验；⑤注意观察病人的反应，观察有无面色苍白、头晕、脉搏、血压、心率、心电图的变化。（3）术后护理：①病情观察：穿刺后2小时继续严密观察血压、心电图变化，观察心脏压塞症状是否有所缓解。观察体温波动，警惕感染发生。②观察穿刺处局部；穿刺部位覆盖无菌纱布，用胶布固定，心包引流时做好引流管护理。注意穿刺处有无渗液，渗液较多时应更换无菌纱布。记录心包积液引流量，待心包引流小于25ml/d可拔管。
考点详解
术前护理：向病人讲明手术意义和配合事项以解除顾虑；必要时术前用镇静剂、建立静脉通道、备静脉用阿托品，以备术中发生迷走反射时使用；术前需行超声心动图检查，确定积液量和穿刺部位；择期操作者禁食4~6小时，协助取坐位或半卧位。
术中护理要点有四：嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸，以免穿刺针移位损伤心肌；抽液过程中随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔；抽液要缓慢，第一次抽液量不超过200ml；抽出液为鲜血时立即停止抽液，观察有无心脏压塞征象并备好抢救物品药品。同时记录抽出液量、性质并送化验，观察面色、脉搏、血压、心率及心电图变化。
术后护理：穿刺后2小时继续严密观察血压、心电图变化，观察心脏压塞症状是否缓解，观察体温波动警惕感染。穿刺部位覆盖无菌纱布胶布固定，心包引流时做好引流管护理，注意有无渗液，渗液较多时更换无菌纱布。
拔管指征：记录心包积液引流量，待心包引流小于25ml/d时可拔管。这一数字是高频考点。
记忆方法
- 术前记法：“超声定位、备阿托品防迷走、禁食4~6h”。
- 术中记法：“不咳不深呼吸、夹闭胶管防空气、首抽不超200ml”。
- 鲜血记法：“抽出血立即停、防心脏压塞”。
- 拔管记法：“引流量<25ml/d拔管”。
真题提示
真题常考“首次抽液量”选不超过200ml；“为何备阿托品”答防迷走反射；“抽到鲜血应如何”答立即停止抽液。术后拔管看引流量<25ml/d。术中反复强调勿咳嗽深呼吸，考的是防止穿刺针移位。