血胸
「血胸」是护士资格证考试第4章呼吸系统疾病病人护理中胸部损伤部分的考点，常以血胸量分级、进行性出血判断、抽出不凝血原理等题型出现。
考点速记（原文必背）
血胸：①少量血胸（成人0.5L以下），可无明显症状。中量血胸（0.5~1L）和大量血胸（1L以上），尤其急性失血时，可出现气促、休克等症状，以及气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊浊音，呼吸音减弱。②由于心、肺和膈肌的运动有去纤维蛋白的作用，血胸胸膜腔穿刺可抽出不凝固血液。③出现下列征象提示胸腔内进行性出血，应及时开胸探查；脉搏逐渐增快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定；闭式胸腔引流血液每小时超过200ml，并连续3小时以上；血红蛋白、红细胞计数和红细胞比容进行性降低；胸膜腔穿刺抽出的血液很快凝固或因血液凝固抽不出，且胸部X线是胸膜腔阴影继续增大者。④胸部损伤出现咯血或咳大量泡沫样血痰，常提示肺、支气管严重损伤，应稳定情绪，鼓励咳出支气管内积血，以减少肺不张的发生。
考点详解
血胸按出血量分级：成人少量血胸（0.5L以下）可无明显症状；中量血胸（0.5~1L）与大量血胸（1L以上），尤其急性失血时，可出现气促、休克表现，气管向健侧移位、伤侧胸部叩诊浊音、呼吸音减弱。这一体征组合提示胸腔内积血压迫肺与纵隔。
胸膜腔穿刺抽出不凝固血液是血胸的重要特征，原因在于心、肺和膈肌的周期性运动有去纤维蛋白作用，使血液纤维蛋白析出而不凝固。若抽出的血液很快凝固或因凝固抽不出，反而提示胸腔内活动性大出血。
进行性血胸的判断是本考点最难部分，出现下列征象之一应及时开胸探查：①脉搏逐渐增快、血压下降，或补液后血压仍不稳定；②闭式胸腔引流血液每小时超过200ml并连续3小时以上；③血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容进行性降低；④胸膜腔穿刺抽出的血液很快凝固或抽不出，且X线示胸膜腔阴影继续增大。此外，胸部损伤出现咯血或大量泡沫样血痰，常提示肺、支气管严重损伤。
记忆方法
- 分级记忆：“少0.5、中0.5~1、多1以上”——成人血胸三档。
- 不凝血原理：“心肺膈肌去纤维蛋白”——穿刺抽不凝血的原因。
- 进行性出血：“每小时200ml×3小时”——最常考的开胸探查量化指标。
- 咯血提示：“泡沫血痰→肺支气管伤”——损伤定位线索。
真题提示
真题常考：①血胸量分级与临床表现对应；②胸膜穿刺为何抽出不凝血（去纤维蛋白作用）；③进行性血胸的判断指标——尤其“每小时引流＞200ml连续3小时”这一数值几乎每年出现；④咯血/泡沫血痰的损伤定位。答题关键词：看到“不凝固血液”选心肺膈肌去纤维蛋白；看到“进行性出血”选补液后血压仍不稳定或每小时200ml×3小时。