慢病用药指导：高血压、糖尿病与高脂血症
慢病长期用药指导是药综联系临床最紧密的部分，常以患者随访场景命题，考查血压血糖目标值、药物选择、不良反应识别与患者教育。复习时把"目标值—首选药—异常处理"三组数字和结论记牢。
一、高血压用药指导
- 降压目标：一般患者血压降至140/90 mmHg以下；合并糖尿病或慢性肾病者宜降至130/80 mmHg以下。
- 用药原则：小剂量起始、优先选用长效制剂、必要时联合用药、长期规律服药。
- ACEI引起干咳不能耐受者，换用ARB；不可血压一正常就自行停药，否则血压反弹。
二、糖尿病用药指导
- 2型糖尿病首选二甲双胍；控制目标为空腹血糖、餐后血糖达标，糖化血红蛋白一般控制在7%以下。
- 低血糖处理：出现心慌、出汗、手抖等低血糖症状时，立即口服约15g糖类（如糖水、饼干），15分钟后复测血糖，不缓解重复一次。
- 阿卡波糖应随第一口饭嚼服；磺脲类易致低血糖，需按时进餐。
三、高脂血症用药指导
高胆固醇血症首选他汀类，宜晚间服用以提高疗效。用药期间如出现明显肌痛、乏力，应及时就诊排查肌病并监测肝酶与肌酸激酶。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标按心血管危险分层确定，危险越高目标越低。
四、用药依从性与随访
慢病管理成败很大程度取决于依从性。应向患者强调：长期规律服药、不可自行停药或减量；定期监测血压、血糖并记录；随身携带低血糖急救食品；出现疑似不良反应及时咨询药师或医师。
五、真题怎么考
高频考法："合并糖尿病降压目标"→130/80；"低血糖处理"→口服15g糖、15分钟复测；"他汀何时服"→晚间；"ACEI干咳"→换ARB。