内分泌系统药物：降糖、甲状腺与糖皮质激素精讲
内分泌系统药物在药二中以降糖药、抗甲状腺药和糖皮质激素为三大块，分类细、代表药多、不良反应突出。复习主线是"每类首选谁、最典型副作用是什么、什么人不能用"，把首选与禁忌记牢即可得分。
一、口服降糖药
- 双胍类：二甲双胍，2型糖尿病（尤其肥胖者）首选，主要不良反应为胃肠道反应与罕见乳酸性酸中毒。
- 磺脲类：格列本脲、格列齐特，促胰岛素分泌，最主要不良反应为低血糖。
- α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖，延缓碳水化合物吸收，应随第一口饭嚼服，主要降餐后血糖。
- 噻唑烷二酮类：吡格列酮，增加胰岛素敏感性。
- 其他：DPP-4抑制剂（西格列汀）、SGLT-2抑制剂（达格列净，经尿排糖）。
- 胰岛素：1型糖尿病必须使用，也用于口服药控制不佳的2型糖尿病。
二、甲状腺用药
- 抗甲状腺药：甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶，抑制甲状腺激素合成，用于甲亢；最严重不良反应为粒细胞缺乏，用药期间应监测血常规。
- 甲状腺激素：左甲状腺素用于甲减替代治疗，宜晨起空腹服用。
三、糖皮质激素
糖皮质激素具有抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克作用。长期大剂量应用可致类肾上腺皮质功能亢进综合征（满月脸、水牛背）、诱发或加重感染、骨质疏松、消化道溃疡、血糖升高及肾上腺皮质功能萎缩。停药需逐渐减量，不可突然停药，以免反跳或肾上腺危象；长期维持宜采用隔日清晨一次给药法，以减轻对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制。
四、真题怎么考
高频考法："2型肥胖糖尿病首选"→二甲双胍；"最易致低血糖"→磺脲类；"随第一口饭服"→阿卡波糖；"甲亢最严重不良反应"→粒细胞缺乏；"糖皮质激素为何不能突然停药"→肾上腺皮质功能萎缩、反跳。