呼吸系统药物：平喘、镇咳与祛痰药精讲
呼吸系统药物以平喘药为核心，哮喘、COPD 的分级治疗是命题热点。复习关键是区分"急性缓解药"与"长期控制药"：急性发作选短效β2激动剂快速缓解，长期控制选吸入糖皮质激素抗炎，二者不可混淆。
一、平喘药分类
- 短效β2受体激动剂：沙丁胺醇，哮喘急性发作首选，快速缓解支气管痉挛。
- 吸入性糖皮质激素：布地奈德、倍氯米松，长期抗炎控制首选，起效慢需规律使用，吸入后应漱口以防口咽念珠菌感染。
- 茶碱类：氨茶碱，平喘兼强心利尿，治疗窗窄，必要时监测血药浓度。
- 抗胆碱药：异丙托溴铵，尤其适用于COPD。
- 白三烯受体拮抗药：孟鲁司特，用于轻中度哮喘及过敏性鼻炎。
二、镇咳药
- 中枢性镇咳药：可待因镇咳强但有成瘾性；右美沙芬为非成瘾性中枢镇咳药，临床常用。
- 外周性镇咳药：苯丙哌林，兼有局麻作用。痰多者不宜单用强镇咳药，以免痰液堵塞气道。
三、祛痰药
氨溴索、乙酰半胱氨酸可稀释痰液、便于咳出。其中乙酰半胱氨酸不仅祛痰，还是对乙酰氨基酚（扑热息痛）中毒的解救药，这一跨章节联系常被命题。
四、哮喘与COPD用药原则
哮喘治疗分缓解药与控制药：缓解药按需使用（沙丁胺醇），控制药每日规律使用（吸入激素±长效β2激动剂）。COPD 则以支气管扩张剂为基础。指导患者正确使用吸入装置、吸入后漱口，是药综用药教育的常考点。
五、真题怎么考
高频考法："哮喘急性发作首选"→沙丁胺醇；"长期控制抗炎首选"→吸入糖皮质激素；"对乙酰氨基酚中毒解救"→乙酰半胱氨酸；"吸入激素后应"→漱口。