药理学：传出神经系统药物

传出神经系统药物是药理学的"总开关"章节：先把递质和受体搞清楚，后面各系统药物都能按图索骥。医基考试在这里偏爱考"代表药—作用受体—临床用途—不良反应"四元组。本章按胆碱和肾上腺素两大系统梳理。

一、传出神经递质与受体分类

传出神经按递质分为胆碱能神经和去甲肾上腺素能神经。胆碱能神经包括全部交感和副交感神经节前纤维、全部副交感神经节后纤维、极少数交感神经节后纤维（支配汗腺和骨骼肌血管舒张的神经）以及运动神经。受体分两类：胆碱受体分M受体（毒蕈碱型）和N受体（烟碱型，又分N1和N2）；肾上腺素受体分α受体（α1、α2）和β受体（β1、β2）。

M受体激动：心脏抑制、血管扩张、平滑肌收缩、腺体分泌、瞳孔缩小。
β1激动：心脏兴奋；β2激动：支气管和血管平滑肌舒张、糖原分解。
α1激动：皮肤黏膜内脏血管收缩、瞳孔开大肌收缩。

二、胆碱受体激动药与抗胆碱酯酶药

毛果芸香碱（匹鲁卡品）直接激动M受体，对眼作用明显：缩瞳、降低眼内压、调节痉挛（看近物清楚）。临床用于青光眼和虹膜炎（与交替使用防止粘连）。

新斯的明为易逆性胆碱酯酶抑制药，使乙酰胆碱在突触间隙蓄积。临床用于重症肌无力、术后腹气胀和尿潴留、阵发性室上性心动过速、非去极化型肌松药（筒箭毒碱）中毒解救。禁用于支气管哮喘、机械性肠梗阻和尿路梗阻。

三、M受体阻断药——阿托品

阿托品阻断M受体，作用广泛：抑制腺体分泌（唾液腺和汗腺最敏感）、扩瞳、升高眼内压、调节麻痹（看远物清楚）、松弛多种内脏平滑肌、大剂量加快心率和扩张皮肤血管。

临床用途：内脏绞痛（胃肠绞痛最好）、全麻前给药、虹膜睫状体炎、验光配镜（儿童）、缓慢型心律失常（窦性心动过缓、房室传导阻滞）、抗休克（感染中毒性休克）、有机磷酸酯类中毒解救。
不良反应：口干、视力模糊、心率加快、瞳孔扩大、皮肤潮红；中毒剂量出现中枢兴奋，严重时由兴奋转入抑制。
禁忌：青光眼、前列腺肥大。

四、肾上腺素受体激动药

肾上腺素激动α和β受体：兴奋心脏（β1）、收缩皮肤黏膜内脏血管（α1）、舒张骨骼肌血管和支气管（β2）、升高血糖。临床用于心脏骤停、过敏性休克（首选）、支气管哮喘急性发作、与局麻药配伍延长作用时间、局部止血。

去甲肾上腺素主要激动α受体：强烈收缩血管，临床用于上消化道出血和早期神经源性休克。不良反应可致局部组织缺血坏死（酚妥拉明对抗）和急性肾衰。
异丙肾上腺素激动β1和β2：兴奋心脏、舒张支气管和骨骼肌血管，临床用于支气管哮喘、房室传导阻滞、心脏骤停、感染性休克。
多巴胺激动α、β1和多巴胺受体：小剂量扩张肾血管，临床用于各种休克（尤其伴心收缩力减弱和尿量减少者）。

五、肾上腺素受体阻断药

酚妥拉明为非选择性α受体阻断药，扩张血管、降低外周阻力，临床用于外周血管痉挛性疾病（如雷诺病）、去甲肾上腺素滴注外漏、嗜铬细胞瘤诊断和骤发高血压、休克、急性心肌梗死和顽固性充血性心衰。

普萘洛尔（心得安）为非选择性β受体阻断药：阻断β1使心率减慢、心肌收缩力减弱、心肌耗氧量下降；阻断β2可致支气管收缩。临床用于高血压、心绞痛、心律失常、甲状腺功能亢进。禁忌：支气管哮喘、严重心功能不全、窦性心动过缓、房室传导阻滞。

六、易错点与真题怎么考

高频易错：①过敏性休克首选肾上腺素而不是糖皮质激素；②阿托品禁用于青光眼和前列腺肥大；③普萘洛尔禁用于支气管哮喘；④新斯的明禁用于机械性肠梗阻。真题常以"过敏性休克首选""阿托品的禁忌证""普萘洛尔的临床用途"等形式命题。把每类代表药的"受体—用途—禁忌"三列背熟，这一章得分率可以做到90%以上。