病理学：肿瘤的病理特征与命名

肿瘤是病理学的另一大分值章节。医基考试在这里偏爱考"良恶性鉴别—命名规则—常见肿瘤举例—癌前病变"四类题。本章把肿瘤的基本特征、命名和常见举例串成一张表，帮你把零散的病名变成可判断的规则。

一、肿瘤的概念与一般形态

肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。新生物一旦形成，即使病因消除，仍可持续生长。肿瘤分实质和间质两部分：实质即肿瘤细胞，是肿瘤的主要成分，决定肿瘤的生物学特点；间质由结缔组织和血管构成，起支持和营养作用。

二、肿瘤的异型性

肿瘤的异型性是指肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，都与其起源的正常组织有不同程度的差异。异型性是肿瘤异常分化在形态上的表现。异型性小说明分化程度高，异型性大说明分化程度低。

良性肿瘤分化成熟，异型性小，与其起源组织相似。
恶性肿瘤分化不成熟，异型性大，表现为：瘤细胞多形性（大小形态不一）、核多形性（核大、核浆比例失调、核仁明显、病理性核分裂象）、胞浆嗜碱性。

三、肿瘤的生长与扩散

良性肿瘤多呈膨胀性生长，有包膜，边界清楚；恶性肿瘤多呈浸润性生长，无包膜，边界不清，破坏周围组织。恶性肿瘤的扩散方式包括：

直接蔓延：肿瘤细胞连续不断地沿组织间隙、淋巴管、血管或神经束侵入并破坏邻近器官或组织。
转移：包括淋巴道转移（癌最常见）、血道转移（肉瘤最常见，最常受累脏器是肺和肝）、种植性转移（如胃癌种植到卵巢形成Krukenberg瘤）。

四、良性与恶性肿瘤的区别

分化程度：良性分化好、异型性小；恶性分化不好、异型性大。
核分裂象：良性无或少、不见病理性核分裂；恶性多见、可见病理性核分裂。
生长速度：良性缓慢；恶性较快。
继发改变：良性很少发生坏死出血；恶性常发生坏死、出血、溃疡形成。
转移：良性不转移；恶性可转移。
复发：良性很少复发；恶性易复发。
对机体影响：良性较小，主要为局部压迫或阻塞；恶性较大，可破坏原发和转移部位组织、引起出血坏死感染、恶病质。

五、命名原则与常见举例、癌前病变

命名规则：良性肿瘤一般称"瘤"，如纤维瘤、脂肪瘤；上皮组织来源的恶性肿瘤称"癌"，如鳞状细胞癌、腺癌；间叶组织来源的恶性肿瘤称"肉瘤"，如纤维肉瘤、骨肉瘤。特殊命名：母细胞瘤（如神经母细胞瘤、肾母细胞瘤，多为恶性）；以"病"或"人名"命名的恶性肿瘤（如霍奇金淋巴瘤、白血病）；含"恶性"二字的（如恶性畸胎瘤）。

癌前病变是指某些具有癌变潜在可能性的良性病变，长期不治愈可能转变为癌。常见癌前病变：大肠腺瘤、乳腺增生性纤维囊性变、慢性萎缩性胃炎与胃溃疡、慢性溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡、黏膜白斑。原位癌是指异型增生的细胞累及上皮全层，但尚未突破基底膜。早期胃癌指癌组织浸润仅限于黏膜层或黏膜下层。

六、易错点与真题怎么考

高频易错：①癌是上皮来源、肉瘤是间叶来源；②原位癌未突破基底膜；③Krukenberg瘤是种植性转移；④癌前病变不是癌但可能癌变。真题常以"下列哪项属于良性肿瘤""癌与肉瘤的根本区别是""原位癌的概念是""下列哪项属于癌前病变"等形式命题。把命名规则和良恶性鉴别表背熟，这一章得分率可以做到90%以上。