病理学：炎症的病理变化

炎症是病理学最核心的章节之一，也是医基考试中"概念清晰就得分、概念模糊就丢分"的典型。三大基本病变——变质、渗出、增生——急性炎症和慢性炎症的区别，以及肉芽肿性炎的常见疾病，是反复出现的考点。

一、炎症的概念与基本病理变化

炎症是具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。血管反应是炎症过程的中心环节。炎症的基本病理变化包括变质、渗出和增生：变质是炎症局部组织发生的变性和坏死；渗出是炎症局部组织血管内的液体和细胞成分通过血管壁进入组织间隙、体腔、体表和黏膜表面的过程，是炎症最具特征性的变化；增生是实质细胞和间质细胞的增殖。一般早期以变质和渗出为主，后期以增生为主。

二、急性炎症

急性炎症起病急、持续时间短，以渗出性病变为主，炎症细胞浸润以中性粒细胞为主。血流动力学变化顺序：细动脉短暂收缩→血管扩张和血流加速→血流速度减慢。血管通透性增加的机制包括内皮细胞收缩、直接损伤、穿胞作用增强和新生毛细血管壁高通透性。

液体渗出：渗出液与漏出液的区别——渗出液蛋白含量高、比重>1.018、细胞数多、易凝固，见于炎症；漏出液蛋白含量低、比重<1.018，见于心衰、肾病。
细胞渗出：白细胞边集、黏附、游出和趋化。急性炎症早期（6～24小时）中性粒细胞浸润，24～48小时后单核细胞浸润为主。
炎症介质：组胺、缓激肽使血管扩张和通透性升高；C5a、白三烯B4具趋化作用；前列腺素和缓激肽引起疼痛和发热。

三、急性炎症的类型与结局

按渗出物不同分：浆液性炎（如感冒初期鼻黏膜炎、烫伤水疱）、纤维素性炎（如白喉、细菌性痢疾、大叶性肺炎）、化脓性炎（如脓肿、蜂窝织炎、表面化脓和积脓）、出血性炎（如流行性出血热、炭疽）。脓肿主要由金黄色葡萄球菌引起，病变局限；蜂窝织炎主要由溶血性链球菌引起，常见于皮肤、肌肉、阑尾，病变弥漫。

急性炎症的结局：①痊愈；②迁延不愈转为慢性；③蔓延扩散（局部蔓延、淋巴道扩散、血道扩散——菌血症、毒血症、败血症、脓毒败血症）。

四、慢性炎症与肉芽肿性炎

慢性炎症病程长、以增生性病变为主，炎症细胞浸润以淋巴细胞和浆细胞为主。肉芽肿性炎是一种特殊的慢性炎症，以肉芽肿形成为特点。肉芽肿是由巨噬细胞局部增生构成的境界清楚的结节状病灶。

常见肉芽肿性炎：结核病（结核结节）、麻风、梅毒、血吸虫病、风湿病（风湿小体）、硅沉着病（硅结节）、异物肉芽肿。
结核肉芽肿中央为干酪样坏死，周围为上皮样细胞和朗汉斯巨细胞。

五、易错点与真题怎么考

高频易错：①渗出液与漏出液的鉴别；②脓肿与蜂窝织炎的致病菌和病变范围；③不同阶段主要炎细胞——早期中性粒、后期单核；④肉芽肿性炎常见疾病。真题常以"下列哪种疾病属于肉芽肿性炎""脓肿的常见致病菌是""渗出液的特点是"等形式命题。把急性炎症四种类型和常见疾病对应表背熟，这一章基本不会丢分。