中枢镇痛药详解
「中枢镇痛药」是药学专业知识一第三章的高频考点，分值1~2分，重点考查吗啡、哌替啶、芬太尼的结构特征与稳定性，常考结构—性质配对。
考点速记（原文必背）
吗啡是具有菲环结构的生物碱，由5个环稠合而成的复杂立体结构，有效构型是左旋吗啡，右旋吗啡完全没有镇痛及其他生理活性。吗啡3位是弱酸性酚羟基，17位是碱性N-甲基叔胺，因此具有酸碱两性，临床常用其盐酸盐。吗啡及盐类光照下能被空气氧化变质，生成伪吗啡（双吗啡，毒性增大）和N-氧化吗啡，故应避光密封保存。吗啡在酸性溶液中加热可脱水重排生成阿扑吗啡（催吐剂）。
哌替啶结构中酯羰基邻位有苯基，空间位阻大，水溶液短时间煮沸不致水解；在肝脏脱甲基生成几乎无镇痛作用的去甲基哌替啶。芬太尼是4-苯氨基哌啶类强效镇痛药，亲脂性高，易通过血脑屏障，起效快、作用强，镇痛作用为哌替啶的500倍、吗啡的约80倍。
考点详解
吗啡是本考点核心：左旋有效、酸碱两性（酚羟基+叔胺）、易氧化须避光、酸性加热生成阿扑吗啡（催吐）。这些性质反复考。
哌替啶因苯基位阻不易水解；芬太尼亲脂强效、起效快，镇痛强度远高于吗啡和哌替啶。
命题常考：吗啡为何避光保存（氧化生成毒性双吗啡）、哪种构型有效（左旋）、阿扑吗啡用途（催吐）。
记忆方法
- 吗啡：“左旋有效、酸碱两性、避光防氧化”。
- 酸性加热吗啡→“阿扑吗啡（催吐）”。
- 哌替啶：“苯基位阻抗水解”；芬太尼：“亲脂强效，镇痛为哌替啶500倍”。
- 氧化产物双吗啡（伪吗啡）毒性↑。
真题提示
本考点以单选和配对题为主。出题角度：①吗啡的构型/酸碱两性/保存条件；②阿扑吗啡的来源与用途；③芬太尼镇痛强度。答题抓住吗啡性质链。