围手术期抗菌药物的预防性应用原则详解
「围手术期抗菌药物预防应用」是药学综合知识与技能第四章的高频考点，分值0~2分，重点预防用药选择，常考单选。
考点速记（原文必背）
围手术期预防用药品种选择：应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要联合使用。预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌：心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤手术，通常选针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物，如第一、二代头孢菌素；结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。
头孢菌素类过敏者：针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。对人工心脏瓣膜置换术、人工关节置换术等若术前发现MRSA定植可能或医疗机构MRSA发生率高，可选用万古霉素、去甲万古霉素预防，但应严格控制用药持续时间。不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药，鉴于大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，应严格控制其作为外科预防用药。
考点详解
围手术期预防用药核心：按手术部位选目标菌药物。皮肤手术→一/二代头孢（抗金葡菌）；结直肠盆腔→抗革兰阴性+厌氧菌。
考试核心：头孢过敏替代（阳性菌用万古/克林，阴性菌用氨曲南）；MRSA高危用万古霉素；严控氟喹诺酮作预防用药。
命题常考不同手术预防药选择。
记忆方法
- 皮肤手术：“一/二代头孢（抗金葡菌）”。
- 结直肠盆腔：“抗革兰阴性+厌氧菌”。
- 头孢过敏替代：阳性菌万古/克林，阴性菌氨曲南。
- MRSA高危：“万古霉素”，严控氟喹诺酮预防。
真题提示
本考点以单选为主。出题角度：①皮肤手术预防药（一/二代头孢）；②头孢过敏替代；③何时用万古霉素（MRSA高危）。答题抓住目标菌。