第一产程妇女的护理
「第一产程妇女的护理」是护士资格证考试第7章正常分娩章节的重点，常以产程时限数值题、灌肠禁忌证多选题和破膜处理顺序题出现。本页把观察要点、时限标准与禁忌证逐一梳理。
考点速记（原文必背）
第一产程妇女的护理：①胎先露下降程度是决定能否经阴道分娩的重要指标。②勤听胎心，每隔0.5~1小时听胎心1次，正常胎心率为110~160次/分。③产程图可以做出宫颈扩张和胎头下降随时间推移的曲线，可以动态监测产妇产程进展，而观察宫口扩张曲线是分析第一产程有无难产的关键。④灌肠禁忌证：包括胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史及严重心脏病者等。⑤胎膜多在宫口近开全时自然破裂。一旦胎膜破裂，应立即听胎心，观察羊水颜色、性状和流出量，并记录破膜时间。⑥潜伏期初产妇约需8小时，最大时限为16小时。活跃期约需4小时，超过8小时称活跃期延长。
考点详解
第一产程又称宫颈扩张期，指从开始出现规律宫缩到宫口开全（10cm）。初产妇约需11~12小时，经产妇约需6~8小时。此期护理核心是严密观察宫缩、胎心、宫口扩张与胎先露下降。
胎心监护是产程中最频繁的操作。潜伏期每隔1~2小时听一次，活跃期每隔15~30分钟听一次，每次听1分钟。正常胎心率为110~160次/分，若<110或>160提示胎儿窘迫，需立即给氧、左侧卧位并报告医生。题干中“每隔0.5~1小时听胎心1次”是护理观察的基本要求。
产程图以宫口扩张程度和胎头下降为纵坐标、时间为横坐标，动态反映产程进展。宫口扩张曲线分为潜伏期（规律宫缩至宫口3cm）和活跃期（宫口3cm至开全）。观察宫口扩张曲线是判断有无难产的关键。潜伏期初产妇约8小时、最大时限16小时（超过16h称潜伏期延长）；活跃期约4小时，超过8小时称活跃期延长。
灌肠与破膜处理是护理操作考点。初产妇宫口<4cm、经产妇<2cm时可行温肥皂水灌肠，但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、严重心脏病等为禁忌。胎膜多在宫口近开全时自然破裂，一旦破膜应立即听胎心、观察羊水性状颜色与流出量并记录破膜时间，警惕脐带脱垂。
记忆方法
- 胎心记法：“110~160次/分，0.5~1小时一测”。
- 时限记法：“潜伏8（上限16）、活跃4（上限8）”。
- 灌肠禁忌记法：“破、血、未接、位异、剖史、心脏病”六不灌。
- 破膜处理记法：“一听胎心、二看羊水、三记时间”。
- 判断难产关键：看宫口扩张曲线。
真题提示
本考点常考：正常胎心率范围、听胎心间隔、灌肠禁忌证多选、破膜后首先做什么。答题关键词是“破膜立即听胎心”——破膜后第一动作不是肛查而是听胎心，以防脐带脱垂；灌肠禁忌项要能全部选出。产程时限数字题注意区分潜伏期与活跃期的“正常时限”和“最大时限”。