生理学：泌尿与排泄考点（肾小球滤过/重吸收）

尿的生成是生理学的又一大分值章节，三大步——肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收、肾小管和集合管分泌——每一步都有高频考点。本章重点抓滤过的影响因素、近端小管的等渗重吸收、水和钠的调节以及排尿反射。

一、肾小球滤过及其影响因素

肾小球滤过是指血液流经肾小球毛细血管时，除蛋白质外的血浆成分被滤入肾小囊形成超滤液（原尿）的过程。肾小球滤过率（GFR）指每分钟两肾生成的原尿量，正常成人约125ml/min。滤过分数=GFR/肾血浆流量，约19%。

滤过膜三层：毛细血管内皮细胞、基膜、肾小囊脏层上皮细胞（足细胞），基膜是滤过的主要屏障。
有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）。
影响GFR：①肾小球毛细血管血压（如大失血时血压下降GFR下降）；②血浆胶体渗透压（静脉快速大量输液后胶体渗透压下降GFR升高）；③肾小囊内压（尿路梗阻时升高GFR下降）；④肾血浆流量；⑤滤过膜面积和通透性。

二、肾小管和集合管的重吸收

近端小管是重吸收最主要的部位，重吸收滤过量中约65%～70%的Na+和水、全部葡萄糖和氨基酸。近端小管的重吸收是等渗性重吸收，与体内是否缺水无关。

髓袢：降支细段对水通透，升支细段和粗段对Na+通透而对水不通透，这是建立肾髓质高渗梯度、实现尿浓缩的关键。
远曲小管和集合管：重吸收Na+、水，分泌K+、H+、NH3，其重吸收量受激素调节。
肾糖阈：尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度，约8.96～10.08mmol/L（160～180mg/dl）。

三、尿生成的调节

抗利尿激素（ADH，血管升压素）由下丘脑视上核和室旁核合成，经神经垂体释放，作用于远曲小管和集合管上皮细胞，增加对水的通透性，使尿量减少。ADH释放的调节因素：血浆晶体渗透压升高（最敏感，如大量出汗、呕吐腹泻）和循环血量减少。

醛固酮由肾上腺皮质球状带分泌，作用于远曲小管和集合管，"保Na+排K+保水"。肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）是其主要调节途径。

水利尿：大量饮清水后血浆晶体渗透压下降，ADH分泌减少，尿量增多。
渗透性利尿：小管液中溶质浓度升高（如糖尿病、静滴甘露醇），妨碍水和Na+重吸收，尿量增多。

四、排尿反射

排尿反射是正反馈反射。膀胱充盈到一定程度（约400～500ml）时，膀胱壁牵张感受器兴奋，冲动经盆神经传入骶髓排尿反射初级中枢，再经盆神经副交感纤维传出，使逼尿肌收缩、尿道内括约肌松弛，尿液排入后尿道；同时阴部神经传出冲动减少，尿道外括约肌松弛，尿液排出。婴幼儿大脑皮层发育未完善，对初级中枢控制能力弱，故排尿次数多且易发生夜间遗尿。

五、易错点与真题怎么考

高频易错：①肾糖阈数值；②ADH由下丘脑合成、神经垂体释放，不是神经垂体合成；③大量饮清水是水利尿，静滴甘露醇是渗透性利尿；④近端小管是等渗重吸收，不受激素调节。真题常考"下列哪项可使肾小球滤过率增加""大量饮清水后尿量增多的机制""醛固酮的作用是"。把滤过压公式、两激素作用方向和两利尿机制画成表格，基本可以做到不丢分。