胃癌术后护理与倾倒综合征
「胃癌术后护理」是第13章肿瘤护理的外科术后考点，常考早期严重并发症和倾倒综合征饮食管理。
考点速记（原文必背）
胃癌的术后护理：①术后出血：是护理工作中观察的重点，若短期内从胃管不断引流出新鲜血液，24小时仍未停止，应警惕术后胃出血。②吻合口破裂或吻合口瘘是胃大部切除术后的早期严重并发症之一。③十二指肠残端破裂：是毕Ⅱ式胃大部切除术后近期严重并发症。表现为突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征；腹腔穿刺可抽得胆汁样液体。需立刻准备进行手术。④消化道梗阻表现为恶心、呕吐、腹胀、甚至腹痛和停止肛门排便、排气，应遵医嘱给予禁食、胃肠减压，维持水电解质和酸碱平衡，给予肠外营养等，非手术治疗无效时，做好术前准备。⑤早期倾倒综合征多发生在进食后半小时内，表现为循环系统及胃肠道症状。故应少食多餐，低碳水化合物、高蛋白饮食，避免过甜、过咸、过浓流质饮食，进餐后平卧10~20分钟。⑥晚期倾倒综合征出现症状时少进食，尤其是碳水化合物即可缓解。少量多餐，减少饮食中碳水化合物含量，增加蛋白质含量。
考点详解
术后出血是护理观察重点：若短期内从胃管不断引流出新鲜血液，24小时仍未停止，应警惕术后胃出血。
吻合口破裂或吻合口瘘是胃大部切除术后的早期严重并发症之一。十二指肠残端破裂是毕Ⅱ式胃大部切除术后近期严重并发症——表现为突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征，腹腔穿刺可抽得胆汁样液体，需立刻准备手术。
消化道梗阻：表现为恶心、呕吐、腹胀、甚至腹痛和停止肛门排便排气，应禁食、胃肠减压、维持水电解质酸碱平衡、肠外营养；非手术治疗无效时做好术前准备。
倾倒综合征：早期多发生在进食后半小时内，表现为循环系统（心悸、出汗、头晕）及胃肠道症状。应少食多餐、低碳水化合物高蛋白饮食、避免过甜过咸过浓流质、进餐后平卧10~20分钟。晚期倾倒综合征出现症状时少进食尤其碳水化合物即可缓解。
记忆方法
- 观察重点：“胃管短期引流出新鲜血>24h=术后出血”。
- 严重并发症：“吻合口瘘（早期）；十二指肠残端破裂（毕Ⅱ式、胆汁样液体）”。
- 早期倾倒：“餐后半小时、循环+胃肠症状；少食多餐高蛋白、餐后平卧10-20分钟”。
- 晚期倾倒：“出现时少进食尤其碳水化合物”。
真题提示
真题高频：①毕Ⅱ式术后突发上腹剧痛腹膜刺激征、腹腔穿刺胆汁样液体——十二指肠残端破裂；②早期倾倒综合征进食后多久发生——半小时内；③倾倒综合征饮食原则——少食多餐、餐后平卧。