食管癌术后护理（吻合口瘘·乳糜胸）
「食管癌的护理」是第13章肿瘤护理的高频外科考点，核心是两个严重术后并发症：吻合口瘘和乳糜胸。
考点速记（原文必背）
食管癌的护理：①营养支持：能进食者提供高蛋白、高热量、富含维生素的流质或半流质饮食。②行结肠代食管者应做好肠道准备。术前3~5日口服肠道抗生素，如甲硝唑等。术后禁饮禁食3~4天，禁食期间持续胃肠减压，注意静脉补充营养，术后5~6天可进全清流质饮食。③吻合口瘘是术后极为严重的并发症，多发生于术后5~10天，表现为呼吸困难；胸腔积液；高热、寒战等全身中毒症状。④食管、贲门癌术后并发乳糜胸是较为严重的并发症，多发生于术后2~10天，表现为胸闷、气急、心悸、血压下降。一旦发生即置胸腔闭式引流，及时引流出乳糜液，使肺膨胀。
考点详解
营养支持：能进食者提供高蛋白、高热量、富含维生素的流质或半流质饮食。行结肠代食管者应做好肠道准备，术前3~5日口服肠道抗生素（如甲硝唑）。
术后禁食：术后禁饮禁食3~4天，禁食期间持续胃肠减压，注意静脉补充营养；术后5~6天可进全清流质饮食。过早进食是吻合口瘘的诱因之一。
吻合口瘘：是术后极为严重的并发症，多发生于术后5~10天，表现为呼吸困难、胸腔积液、高热寒战等全身中毒症状——一旦发生立即禁食、胸腔闭式引流、抗感染、营养支持。
乳糜胸：食管、贲门癌术后较严重并发症，多发生于术后2~10天，表现为胸闷、气急、心悸、血压下降（胸导管损伤致乳糜液漏入胸腔）。一旦发生即置胸腔闭式引流，及时引流乳糜液、使肺膨胀。
记忆方法
- 术后禁食：“禁饮禁食3-4天、持续胃肠减压；5-6天进清流质”。
- 吻合口瘘：“术后5-10天、呼吸困难+胸腔积液+高热”——最严重。
- 乳糜胸：“术后2-10天、胸闷气急心悸低血压；胸腔闭式引流”。
- 肠道准备：“术前3-5天口服甲硝唑”。
真题提示
真题高频：①食管癌术后最严重并发症、发生时间——吻合口瘘，术后5~10天；②乳糜胸发生时间及处理——术后2~10天，胸腔闭式引流；③术后禁食时长——3~4天。