大量不保留灌肠操作详解
「大量不保留灌肠」是基础护理排泄护理中的高频操作考点，常在专业实务中以数值题、禁忌证题和案例分析题出现，溶液、温度、高度、禁忌四组数据必须背熟。
考点速记（原文必背）
大量不保留灌肠操作注意点：①目的：软化和清除粪便，解除便秘及肠胀气；清洁肠道，为某些手术、检查或分娩做准备；稀释并清除肠道内有害物质，减轻中毒；灌入低温液体，为高热病人降温。②灌肠溶液：0.9%氯化钠溶液、0.1%~0.2%肥皂水。③灌肠溶液的量及温度：成人每次用量为500~1000ml，小儿每次用量为200~500ml。溶液温度一般为39~41℃，降温时为28~32℃，中暑用4℃。④体位：病人取左侧卧位，双膝屈曲。⑤灌肠筒高度：液面距肛门40~60cm，伤寒病人液面不得高于肛门30cm，液体量不得超过500ml。插入深度为7~10cm，小儿4~7cm。⑥如病人出现脉速、面色苍白、大汗、剧烈腹痛、心慌气促，则可能发生肠道剧烈痉挛或出血，应立即停止灌肠，与医师联系及时处理。⑦拔管后，嘱病人尽可能保留5~10分钟后排便；降温灌肠时保留30分钟，排便后30分钟测量体温并记录。灌肠后排便1次记为1/E，灌肠后未排便记为0/E。⑧妊娠、急腹症、严重心血管疾病病人禁忌灌肠。肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收。充血性心力衰竭和水钠潴留病人禁用0.9%氯化钠溶液灌肠，以减少钠的吸收。
考点详解
大量不保留灌肠的核心目的有四个：软化清除粪便、解除便秘肠胀气；清洁肠道为手术检查分娩做准备；稀释清除肠道有害物质减轻中毒；灌入低温液体为高热病人降温。不同目的决定了溶液温度的差异，这是命题切入点。
灌肠溶液常规用0.9%氯化钠溶液或0.1%~0.2%肥皂水。液量成人500~1000ml、小儿200~500ml；温度一般39~41℃，降温时28~32℃，中暑用4℃。病人取左侧卧位、双膝屈曲，借重力使溶液顺利灌入结肠。
液面距肛门40~60cm是常规高度，但伤寒病人是例外——液面不得高于肛门30cm、液量不超过500ml，因伤寒肠道溃疡段脆弱，压力大易诱发肠穿孔。插入深度成人7~10cm、小儿4~7cm。
禁忌与特殊用药是另一高频点：妊娠、急腹症、严重心血管疾病禁忌灌肠；肝性脑病禁用肥皂水（减少氨的产生吸收）；充血性心衰和水钠潴留禁用0.9%氯化钠（减少钠吸收）。灌肠后排便1次记1/E，未排便记0/E。
记忆方法
- 温度记法：“常规39~41，降温28~32，中暑4℃”——温度随目的递减。
- 高度记法：“常规40~60，伤寒30”——伤寒低压少量防穿孔。
- 禁忌记法：“妊娠急腹症心血管，肝脑不用肥皂水，心衰不用盐水”。
- 记录记法：“1/E排便一次，0/E没排便”——E代表灌肠。
真题提示
真题最爱考“例外”：题干给伤寒病人灌肠问液面高度或液量，答案是30cm/500ml；给肝性脑病问用什么溶液灌肠，答案是禁用肥皂水；给心衰水肿病人问能否用生理盐水，答案是禁用。见到“降温灌肠”要记得保留30分钟、排便后30分钟测体温。